清醒患者食道异物取出术配合和术前术后护理.docVIP

清醒患者食道异物取出术配合和术前术后护理 【摘要】目的：探讨食道异物取出术的术前准备、 术中配合及术后护理。回顾性分析食道异物取出术的术前准 备、术中配合及术后护理经验。结果：手术及时开展，过程 顺利，成功率高，手术中和术后并发症发生率低。结论：严 密及时的术前护理、术前指导、良好的仪器、手术器械、物 品准备、熟练的手术中配合是手术顺利开展，取得成功，从 而减少并发症的重要因素，对食道异物取出术的全程护理十 分重要。 【关键词】食道异物；取出；护理 食管异物是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需 急诊处理，其好发于小儿、犯人\老年人及食管病变的患者， 于不能自行排出的异物，随着内镜技术的日益发展和设备普 及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、 病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法之 一。但对于部分食管上端异物及锐利异物的取出仍然有较大 的困难并易出现并发症。 1术前准备 1.1患者准备为了使病人能够配合手术的顺利进行。护 士充分了解患者的文化程度、性格、年龄等其他社会资料， 根据患者的心态介绍取出术的方法、目的、必要性和安全性。 以消除患者的紧张情绪。术前通过具体询问病史，了解吞入 异物的时间、数量、性状并结合体检及常规X线透视或摄片 等判断是否适合内镜取出，主要观察三点：一是判断异物的 位置，如异物到达十二指肠降段以下时，胃镜无法接近异物， 不应再进行内镜取异物的尝试；二是明确异物嵌顿的状态， 如异物纵轴的方向、与消化道管壁的关系等；三是注意有无 穿孔气腹征出现，当尖锐异物穿透消化道管壁或刺入管壁外 组织、器官时，应视为胃镜取异物的禁忌证。X线检查时尽 量采取吞服泛影葡胺造影，最大限度地减少因钡剂覆盖异物 导致取异物时视野不清晰。明确患者无胃镜检查绝对禁忌 证。依异物的性状预备好合适的钳取器械。术前咽部麻醉， 依患者具体情况酌情应用镇静、解痉剂。术前常规准备通畅 气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。 1.2物品准备备好所需的物品、仪器设备、特殊器械； 常规急诊室准备如准备“五机八包”。 2术中配合 2.1术中体位帮助病人取左侧卧位，枕枕头稍后仰， 由于异物取出的难易程度不同，所以手术时间不定所以常规 使用可以固定的牙垫，以利于手术的顺利进行并保护胃镜。 2.2仪器准备手术根据操作的位置摆好器械，遵循节 时省力的原则。检查各仪器运转是否正常，使其处于工作状 态。检查各种特殊器械是否可以安全使用。 2. 3术中观察术中严密观察患者的生命体征。手术的病 人一般大部分胃内都有较多食物，所以要严密观察患者在术 中的反应，注意以观察患者的呼吸是否通常、有无呛咳等。 根据患者的具体情况采取必要的护理措施以减轻患者痛苦、 稳定患者情绪。根据手术的进展需要及时、敏捷、准确地配 合医师操作。 3术后护理 3.1体位护理异物从食道取出后，患者都有短暂的恶 心、呕吐。发生呕吐时，立即将头部放低，偏向一侧，清除 口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 3.2饮食护理异物取出后，无明显黏膜损伤禁食六小 时后，遵医嘱给予流食或者半流食1-2天后改普通饮食，并 口服抗生素，如异物存留时间较长并为粗糙尖形硬物，疑有 食道黏膜损伤者应鼻饲补液，穿孔者应禁食静脉补液。 3.2送入胃内后护理如食道异物进入胃内，应向患者 解释清楚，解除患者顾虑。并注意观察大便3天，可正常进 食，如异物排出后仍有腹痛应及时就诊。 4并发症的观察及护理 4.1穿孔及出血尖锐、粗糙、不规则的异物如不及时 取出或在取出的过程中容易造成穿孔或划伤从而造成继发 感染。所以术前应准确的评估异物的形态，术中密切观察患 者反应以及镜下黏膜受损情况，及时给予必要的救护措施。 4.2感染由于异物存留时间较长、取出过程中对黏膜 的损伤，所以术后应积极进行抗感染治疗。如禁食、口服抗 生素等。 4.3误入气道由于异物形态异常、手术器械不便于 定异物、通过咽喉部困难并且不宜于将异物送入胃内者等 素的影响、异物有误入气道的可能，所以在术中一定要根据 异物的具体情况选择合适的手术器械，一方面有利于异物的 顺利取出，另一方面有利于减轻患者痛苦。 5健康教育术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。 切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。如感到胸骨疼 痛，则有食道穿孔的可能，应立即来就诊。保持良好的心理 状态，避免紧张激动的情绪。术后1周内勿食过热食物，忌 烟酒及刺激性食物，应食软食。保持口腔清洁，防止呼吸道 炎症发生。进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆怡。牙齿脱落较 多或有假牙托的患者尤为注意。纠正小儿口含物体的不良习 惯。若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜 等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行 手术。出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。 参考文献： [1]张楠.