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使用胰岛素的护理 周金柱 综合治疗 综合治疗-五驾马车，持之以恒 手段：1糖尿病教育是前提 2合理的饮食计划 3适当的运动 4药物治疗是重要的辅助手段 5血糖检测是理想控制的重要保证 糖尿病综合治疗 主要内容 胰岛素定义 由胰岛?细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、胰高血糖素等的激动而分泌的一种蛋白质激素。 是胰腺分泌的人体内唯一能降血糖的物质。  胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 胰岛素根据其作用特点可分 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿 病合并妊娠） 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺、 皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等） 治疗目的 缓解高血糖引起的症状 预防大血管和微血管并发症 防治严重代谢紊乱 改善生活质量，延长寿命 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 胰岛素的储存 正确选择注射器材 根据胰岛素的不同种类选择合适的注射用具 瓶装胰岛素 专用胰岛素注射器 人胰岛素 专用胰岛素笔 胰岛素注射部位的选择 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。 正确的注射方法 正确选取注射器材 清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射完毕后等待10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 注射角度 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 胰岛素治疗的不良反应 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（4~6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 罕见 胰岛素过敏 胰岛素耐药（胰岛素抵抗） 皮下脂肪萎缩或增生 皮下脂肪萎缩或增生 如何减少皮下组织增生/硬块 采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用胰岛素注射器/针头 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失 * * 饮 食 药物 运动 糖尿病教育 糖尿病监测 2 胰岛素使用护理要点 1 胰岛素概述 3 胰岛素不良反应 了解 重点掌握 熟悉 1 胰岛素概述 2 胰岛素的护理要点 避免日晒 2-8°冷藏 不要冰冻 胰岛素注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 大腿 上臂 臀部- 吸收最慢 * 注意经常更换注射部位 优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的 风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部 最不适合自我注射的部位是手臂 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射 大腿 避开大腿侧面及内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险 儿童和消瘦成年人 正常体重成年人 肥胖成年人 45° 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90° 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90° 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺 3 胰岛素的不良反应 22岁的患者有效地使皮下硬块减少