溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦.docVIP

溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦 哈尔滨市呼兰区石人镇卫生院黑龙江哈尔滨150500 【关键词】溃荡性结肠炎；鉴别诊断；沿疗 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是发生在结直肠的非特异性 炎性疾病。通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病(Crohn disease, CD)统称为炎症性 肠病(inflammatory bowel di sease, IBD)。溃疡性结肠炎在外科临床并不少见， 往往需要伍括内、外科在内的综合治疗。近年来，随着基础研究的不断深入及各 种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。由于 诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使 许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高 [1-12]o 【诊断】 临床表现 慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左 下腹痛。 暴发型：约占全部患者的10%,发病急骤，腹泻次数可达20次 以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。 重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等 中毒症状。 肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜 睫状体炎等。 实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。 辅助检查 乙状结肠镜、电子(或纤维)结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏 膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息 肉样变。 x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠 袋可消失。 【鉴别诊断】 克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同 样受累，症状相似。少数患者，冇时通过肠道x线检查，其至经病变组织的病理 切片检查，在鉴别上也有闲难。克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变， 最常累及冋肠末段，可冋吋累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。病变可局限 于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁各层。主要症状为腹泻、腹 痛、低热、体重下降等。大便潜血可呈阳性，一般无便血。腹泻无定吋。部分患 者可出现肠梗阻症状，但多为不完全性。x线钡餐检查所见黏膜皱襞增宽变平, 溃疡黏膜隆起呈鹅卵石样，肠管冇长段狭窄或多发狭窄的线状征或跳跃式肠管扩 张，而iL常有U腔溃疡、皮肤、骨关节、眼部等肠外病变表现。 结肠癌主要表现为排便＞」惯改变和大便带山，腹部隐痛或胀气，贫 血，消瘦等仝身消耗性症状。部分患者可触及腹部肿块。中晚期可出现急性或慢 性肠梗阻表现。右半结肠癌以贫血消瘦等表现为主，而左半结肠癌则以肿瘤梗阻 表现更为突出。腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。大便潜血为 阳性，癌胚抗原(CEA)可升高。钡灌肠可见结肠冇允盈缺损、黏膜破坏、肠壁 僵硬、肠腔狭窄等征象。内镜检查和活检可明确诊断。溃疡性结肠炎本身可以癌 变。溃疡性结肠炎伴有肠管狭窄和肿物形成吋，特别是那些病程超过10年的患 者应考虑冇结肠癌的可能。 慢性阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，有敞 在性溃疡，溃疡较深且其问黏膜多属正常，粪便可找到阿米巴滋养体或包囊。抗 阿米巴治疗有效。 慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾病史；抗菌药物治疗有效。 粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查吋采取黏液脓血培养阳性率高。 【治疗原则】 内科治疗 充分休息：避免体力劳动和劳累过度。 严格控制饮食：应给予易消化、无渣、少刺激性富含营养的食品， 暂停月服用牛奶及乳制品。 药物治疗：①抗炎治疗：水杨酸偶氮磺胺毗啶，开始0. 5g每日 3次，以后增全3?6g/d;②激素治疗：5日大剂量疗法，即氢化可的松300? 500mg/d,连续5日后改为口服泼尼松；③止泻药；④免疫抑制剂；⑤胃肠外 营养。 外科治疗在溃疡性结肠炎的治疗过程中，仍冇20%?30%的患者需 行手术治疗。在传统的治疗方法中，往往是在内科治疗无效的情况下最终选用外 科治疗。近年来，溃疡性结肠炎的治疗在观念上发生了改变，在病变早期积极地 选用外科于术治疗取得了良好的治疗效果，患者的生活质量冇了较大提高，治疗 费用也相应降低，术后多数患者恢复了正常的工作和生活。然而，这种观点在国 内尚未得到医师和患者的广泛认可。 手术指征：①出现急性梗阻、大量出血、穿孔、中毒性巨结肠等并发症 者需急症手术；②暴发型重症病例，经内科治疗一周无效；③慢性病变，反复发 作，严重影响T作及生活者：④结肠己经成为纤维狭窄管状物，失去其正常功能 者；⑤已有癌变或黏膜已有问变者；⑥肠外并发症，特别是关节炎，不断加重。 手术方式： 肠造口术：包括横结肠造口术及冋肠造口术，适合于病情严重、 不能耐受一期肠切除吻合术者。 肠切除术：大致包括下列四种于术方式：①全结直肠切除，冋肠 造口术；②结肠切除、冋肠.直肠吻合术；③