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浅谈糖尿病肾病临床诊疗体会 【摘要】目的：总结糖尿病肾病临床诊疗经验，以减少 糖尿病肾病的发生。方法：回顾性研究近几年来本院收治的 56例糖尿病肾病患者的临床资料。结果：其中26例好转， 无好转或病情加重20例，死亡10例。结论：早期诊治糖尿 病可提高糖尿病患者的生存质量，减少糖尿病肾病的发生， 降低病死率。 【关键词】糖尿病肾病；诊疗；体会 分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10 — 0742 — 02 糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最 常见而又难治的慢性微血管并发症之一，是慢性高血糖导致 一系列生化代谢紊乱和血流动力学改变引发的肾小球硬化 症。以肾小球肥大，系膜基质增宽，甚至肾小球纤维化、硬 化为病理特征，临床症状早期以微量白蛋白尿为主，进一步 发展可出现渐进性肾功能损害、高血压、水肿，严重者可出 现肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 [1]。DN 主要病理特征是肾小球硬化。早期常规检查难以发现阳性结 果，如已发展到出现了临床蛋白尿，此时肾脏的病变已不可 逆转，再用药物治疗难以治愈。因此早期发现DN对于糖尿 病早期治疗、改善预后有重要作用。本文通过对我院收治的 56例糖尿病肾病患者进行回顾性分析，总结糖尿病肾病的临 床特点和诊治经验，体会如下。 1临床资料 1.1研究对象：56例糖尿病肾病患者均为我院病人，其 中男32例，女：24例。年龄21岁?73岁，平均62岁，I 型糖尿病13例，II型糖尿病43例。 1.2诊断标准：凡确诊为糖尿病、间歇或持续性蛋白尿 或肾功能不全，并排除酮症酸中毒、原发性高血压、心力衰 竭、泌尿系感染等。从糖尿病进展至肾病，一般可分为5个 阶段，丹麦学者Mogensen将糖尿病肾病分为以下5期：1期 （功能改变期）：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期；2 期（早期肾小球病变期）：又称静息期，或正常白蛋白尿期; 3期（隐性肾病期）：或早期糖尿病肾病，尿微量清蛋白排泄 率（UAER）升高并逐渐固定在20?200 ug/min; 4期（糖尿 病肾病期）：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病，24h尿 蛋白〉0. 5g; 5期（尿毒症期）：即终末期肾病（筒称ESRD）。 本组糖尿病肾病患者多属3期?4期。 1.3治疗：阻止1期、2期发展为3期，延缓3期进展 为4期，防止肾脏进一步损伤，减缓肾功能衰竭速度。治疗 方法主要是合理控制血糖、降低血压、控制高血脂、纠正水、 电解质代谢紊乱、低蛋白饮食。 2结果 住院后经饮食控制及药物的综合治疗，包括采取糖尿病 教育、饮食疗法，适当运动，药物治疗和血糖监测等多种手 段，晚期尿毒症加用透析治疗（在陇南市医院治疗）等，病 情好转（即尿蛋白减少，水肿消退，血压下降，肾功能改善） 26例；无好转或病情加重20例；治疗中有过低血糖反应者 10例，最低迖2. Ommol/L;死亡10例，其中尿毒症5例， 心衰3例，肺部感染伴休克2例。 3讨论 3.1发病机制：持续性高血糖是导致糖尿病肾病的主要 原因，高血压的存在促进了糖尿病肾病的发生和发展。糖尿 病肾病的系膜细胞对葡萄糖摄入量增加能触发细胞内蛋白 激酶C、山梨醇途径以及乙糖胺通路活化和转化生长因子P 1 产生增加。高糖刺激能使肾小球基底膜通透性增高，系膜细 胞肥大和细胞外基质增多，最终导致毛细血管间肾小球硬化 [2]。 3.2临床特点：糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早 期的肾脏病有关症状不多，不容易被注意，因此大多数糖尿 病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。本 病的主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压。因此，提高对 糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗，对糖尿病患者至 关重要。 3.3治疗：糖尿病肾病的治疗应是综合治疗，强调预 防和早期治疗。当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时， 就要考虑糖尿病肾病的预防。积极控制血糖，定期检查尿白 蛋白排泄率，控制血压，减少尿蛋白的排泄。纠正糖代谢紊 乱，降低血压，可延迟或缓解糖尿病肾病的发生和发展，是 治疗糖尿病肾病的关键。大量临床和动物实验证明，在糖尿 病出现肾肥大和高滤过状态后，及时控制血糖，纠正代谢紊 乱后，肾肥大和高滤过状态可以得到部分恢复。糖尿病肾病 早期肾小球滤过率的增高和糖化血红蛋白的升高是一致的。 因此，控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础治疗。治疗应采取 糖尿病教育、饮食疗法，适当运动，药物治疗和血糖监测等 多种手段，尽可能地使血糖控制接近正常。如争取使糖基化 血红蛋白7%，空腹血糖〈6. Ommol/L，饭后2h血糖 8. Ommol/L,同时注意尽量避免低血糖的发生。 3.4预防：糖尿病患者血糖增高、血液粘稠度增加是发 生糖尿病肾病的关键，故严格控制血糖，使其维持在正常范