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浅谈高血压病的内科护理 委崇莉焦鑫孙娟陈洪芝李鑫(黑龙江省鸡丙市人民医院158100) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 21-0333-02 【摘要】目的讨论高血压病内科护理。方法配合治疗进行护理。结论病 人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境 中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行，以免过多打扰病人。 遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物 副作用，特别是有无低血压的发生。 【关键词】高血压病内科护理 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的 心血管疾病。对于血压升高的诊断标准，我国目前釆用的是1999年世界卫生组 织(WHO)建议的高血压水平分级。 高血压病的患病率高，随着血压水平的上升，由此引发的严重心、脑、 肾并发症也随之上升。 临床上根据引起血压增高的病因是否明确将高血压分为两类，其中绝大 多数患者的高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病，仅约5%的患者其 血压升高是某些疾病的表现之一，称继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、 嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病时出现的高血压。下面将高血压病的内 科护理汇报如下。 1病因和发病机制 高血压病的病因及发病机制未完全阐明。研究显示高血压与遗传、肥胖、 摄盐过多、精祌紧张、情绪创伤等因素有关。发病机制认为是在各种因素的影响 下通过以下环节致使血压的调节功能失调而产生的。 1.1肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增强，致使血管平滑肌细胞增殖，管 壁增厚，血管阻力增加，血压上升。 1.2反复的过度紧张与精神刺激使大脑皮层兴奋与抑制过程失调，皮质 下血管运动中枢失去平衡，导致外周血管阻力增高和血压上升。 1.3血管内皮功能发生异常，造成正常情况下内皮细胞生成的血管舒张 因子和血管收缩因子所达成的平衡被破坏，冋吋血管平滑肌细胞对舒张因子的反 应减弱而对收缩因子的反应增强，引起血压升高。 总之，高血压病的发病较为复杂，可能是在遗传因素及后天环境因素作 用下使正常血压调节机制失去平衡所致。 2临床表现 2.1缓进型高血压 绝大多数高血压病患者病程进展缓慢，可达10余年或数十年，初期多 无症状，病人常因体检而发现血压高，或在精神紧张、情绪激动或体力过劳后血 压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳鸣、失眠、易怒等表现，但 休息后可恢复正常。随病情进展血压由暂时升高发展为持久增高，并发生靶器官 受损的并发症。 2.1.1脑主要为脑卒中，长期的血压增高可造成脑出血发生，同吋， 由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现短暂缺血发作，表现为头痛、 失语、肢体瘫痪，经数分钟至数天恢复，严重者可有脑血栓形成。 2.1.2心脏持续血压增高使左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏扩大， 最终可因失代偿而发生左心衰竭。体检可见心脏向左扩大，主动脉瓣第二心音亢 进，心电图呈左心室肥厚及劳损表现。这种因长期高血压引起的心脏形态及功能 的改变称高血压性心脏病。高血压病病人还可因冠状动脉粥样硬化而发生心绞痛 或心肌梗死。 2.1.3肾脏长期高血压导致肾小动脉硬化，可发生肾功能减退，出现 蛋白尿或血肌酐增高。 2.1.4视网膜当高血压所促发的动脉粥样硬化累及视网膜小动脉吋， 可引起视网膜动脉狭窄，甚至发生视网膜出血或渗出。 2.2急进型高血压（恶性高血压） 患者病情迅速进展，血压明显增高，舒张压可达130mmHg以上，眼底出血渗出 和视乳头水肿可造成视力急剧减退甚至失明。病人的心、脑、肾损害出现迅速, 预后不佳，多死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 2.3高血压危重症 2.3.1高血压危象是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦 躁、心悸、恶心、视力模糊等征象。收缩压可达260mmHg,舒张压可达120mmHg 以上。 2.3.2高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同吋，出现中 枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、 昏迷。其原因主要为血压过高引起脑血管调节异常，脑灌注过多，造成脑水肿。 3护理 3.1主要护理诊断 3.1.1疼痛：头痛：与血压增高奋关。 3.1.2活动无耐力：与长期血压高致心功能减退冇关。 3.1.3有受伤的危险：与血压增高致头晕奋关；与血压增高致视力模糊 有关。 3.1.4潜在并发症：高血压急症；脑卒中；心力衰竭；肾衰竭。 3.1.5执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害奋关；与治疗方案复 杂脊关。 3.2护理措施 3.2.1休息 病人血压较高、症状明显时砬卧床休息，保证充分的睡眠吋间。病室应 安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行，以免过 多打扰病人。 3.2.