大肠直肠癌联合会议.pptVIP

六月份EBM Club 2011-06-28 GS 謝閔傑 題目 王伯伯今年70歲,因為最近大便帶血和排便習慣改變, 接受大腸鏡檢查及切片後發現是直腸癌,他住院準備接受根治性直腸癌切除手術,主治醫師希望手術前三天開始準備大腸,包括機械性清洗腸道(enema)和給予抗生素, 王伯伯在灌腸時覺得很不舒服,抱怨連連…. 但這是大腸手術前很傳統的準備工作,過程費時,同時造成患者的不愉快,不知道您是否能找到任何證據支持機械性清腸準備或給予抗生素對於選擇性結腸直腸手術患者是必要的嗎?這麼做能改善手術的結果?或是避免手術後的併發症嗎? 實證醫學的 5 個步驟 步驟1: 形成臨床問題 步驟2: 尋找証據 步驟3: 嚴謹評估証據 步驟4: 臨床應用 步驟5: 評估效果 步驟1: 形成臨床問題 以 PICO 的方式形成問題 P: Patient I: Intervention C: Comparison O: Outcome 問題二: 形成臨床問題 Rectum cancer預接受LAR病患術前接受 mechanical bowel prepare準備是否會降低術後併發症(例如吻合口滲露或是傷口感染)？ P: Patient – Rectum cancer預接受LAR病患, elective colorctal surgery patient I: Intervention –術前接受 mechanical bowel prepare準備 C: Comparison –術前不接受 mechanical bowel prepare準備 O: Outcome –術後併發症 步驟2: 尋找證據 Key word Mechanical bowel preparation Rectum cancer Database: Cochrane library Cochrane Library Database 背景 在手術期間腸內容物的出現與吻合處的滲漏有關,根據專家的意見,相信機械性清腸準備能夠有效的防備腸滲漏以及感染合併症. 主旨:在結腸直手術的病態率及死亡率中,確定機械性腸準備的安全性及有效性. 目標 在結腸直手術的併發症發生率及死亡率中,確定機械性清腸準備的安全性及有效性. 搜尋策略 在選擇性結直腸手術前,描述有關於機械性腸準備的出版刊物,MEDLINE, EMBASE, LILACS, 以及Cochrane library,被搜尋過.也通過了handsearching相關的醫學雜誌和會議,於2008年3月13日被搜尋執行過 文獻選擇標準 隨機對照試驗（RCTs），其中參加者包括選擇性直結腸手術.比較符合條件的措施包括任何類型的機械性清腸準備與無機械性清腸準備.主要結果包括吻合口滲漏-直腸和結腸-及綜合數字.次要成果包括死亡率，腹膜炎，再次手術，傷口感染，額外腹部併發症，整體手術部位的感染。 主要結論 包括四個新的試驗(總共13個隨機對照試驗4777參與者;在選擇性結腸直腸手術之前2390個同意機械性清腸準備(A組),2387個沒有準備(B組).發生吻合口滲漏:(i)低前位切除術A組 10.0% (14/139),與B組6.6% (9/136)比較; OR 1.73 (95%置信區間 (CI): 0.73 to 4.10).(ii)大腸手術A組2.9% (32/1226)與B組 2.5% (31/1228)比較;OR 1.13 (95% CI: 0.69 to 1.85). 發生總體吻合滲漏,A組4.2% (102/2398)與B組3.4% (82/2378)比較 OR 1.26 (95% CI: 0.941 to 1.69).發生傷口感染,A組9.6(232/2417),與B組8.3% (200/2404)比較 OR 1.19 (95% CI: 0.98 to 1.45).在總體成果,分析並沒有產生任何分歧。 結論 沒有顯著性的證據證明患者受益於機械性清腸準備. 在直結腸手術前應該慎重考慮機械性清腸準備是否為必須 總結 直到最近，人們認為術前機械性清洗腸道（機械清腸準備）,與一起使用口服抗生素,減少敗血性合併症的危險性,在非緊急情況(選擇)的結直腸手術.進行常規結腸手術前接受機械性清腸準備,直到1972年,當這一程序開始受到質疑.當設計了臨床試驗發表,其結果導致直腸外科醫生懷疑這一傳統觀念.手術前機械性清腸準備,費時和昂貴,及患者的不愉快甚至導致危險(增加發炎過程的危險).這一審查確定了所有已知的試驗,在患者接受選擇性結腸直腸手術, 比較任何類型的機械性清腸準備與無機械性清腸準備.包括第二次更新的審查中的五個新的試驗,14個試驗的總數(4821參與者).分析14個試驗顯示兩組患者並無顯著的差異(機械性清腸準備組與