创伤急救新概念及技术---修改版.docVIP

创伤急救新概念新技术 宁波市第二医院 急诊科 蒋森 第1节 创伤新概念 定义： 创伤（trauma）是指各种物理化学及生物等外源因素作用于机体，导致机体组织器官的完整性被破坏，伴发或继发功能和精神障碍的损伤。同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。多发伤和复合伤均属较严重的创伤，多在受伤暴力较大时发生，如车祸、塌方、高处坠落、爆炸等。 分类 按致伤原因分类 如摔伤、挫伤、扭伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、火器伤等。 按受伤部位和组织器官分类 如颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤等。 按伤处与外界的关系分类 如开放伤、闭合伤、穿透伤、贯通伤等。 创伤的评估 ABCDE评估法： 对病人进行迅速有效的首次评估非常重要，目的是为了正确地判断伤情与生命体征情况，确立抢救的优先顺序。重伤患者，要优先处理威胁生命的因素，如心跳呼吸停止、大出血等。首次评估必须迅速有效，不可浪费时间，内容包括： A-----检查气道是否通畅、有无异物等。 B-----呼吸情况。 C-----循环情况以及大出血是否有效控制。 D-----肢体功能障碍，意识障碍状况。 E-----暴露受伤部位，避免遗漏严重致命伤。 “CRASHPLAN”： 开放伤容易发现，闭合伤常常比较隐蔽，很容易被遗漏。为了不致遗漏重要的伤情，对伤员的体格详细检查，美国Freeland等建议，急救医师对创伤病人检查时应遵循一定的检查顺序，牢记“CRASHPLAN”方法进行检查。即C=Cardiac(心脏);R=Respiratory（呼吸）;A=Abdomen（腹部）;S=Spine（脊柱脊髓）;H=Head（头部）;P=Pelvis（骨盆）;L=Limb（四肢）；A=Arteries（动脉）；N=Nerves（神经）。 创伤评分 创伤评分是以计分的形式来估算创伤严重程度，分值的高低能反映伤员的预后，在大批伤员抢救时尤为有用。目前用于创伤评分的方案很多，下面简单介绍几种常用的几种评分方法。 创伤指数 是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为指标估算伤情。常用于院前现场急救。9分以下为轻伤；10~16分为中度伤，17分以上为重度伤，应及时住院治疗。 记 分 项目 1 3 4 6 创伤部位 四肢 背 胸或腹 头颈 创伤类型 撕裂或挫伤 刺伤 钝伤 火器伤 循环状态 外出血 收缩压60~100mmHg 收缩压?60mmHg 无血压 脉率100~149次/min 脉率?140次/min 脉率?55次/min 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸停止 意 识 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷 CRAMS评分 是以生理变化和解剖部位评分，以循环（C）、呼吸（R）、腹部（A）、运动（M）、语言（S）为评分指标，每项正常记2分、轻度异常记1分、严重异常为0分，五项相加总分越小，伤情越严重。总分8分为重伤，也可用于院前急救。 创伤的处置 创伤的急救时间点： 黄金1小时：是指从受伤瞬间至伤后1小时以内的时间。它是以院前、院内抢救的连续性为基础的提高创伤生存率的最佳时间窗。流行病学资料表明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布。第一个峰值出现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50%，死因多为重要生命器官的破坏,如大脑、脑干、高位脊柱、心脏、主动脉及其他大血管的严重损伤、呼吸道阻塞等。这些伤员由于伤情严重,往往很难抢救。第二个峰值为创伤发生后数分钟至数小时内, 称早期死亡，约占创伤总死亡率的30%，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接关系。死亡原因多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤及难以控制的大出血.第三个峰值一般出现在伤后数周内，称后期死亡，约占创伤总死亡率的20%，死因多为严重感染、毒血症和多脏器功能不全综合征。如能在1小时内将病人转送至能够做确定性救命手术的手术台上，则可大大提高创伤病