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福建船政交通职业学院
大学生创新创业孵化基地项目入驻申请表
项目名称
?
团队名称
?
项目所属类型
（打“√”）
1、科技（或产品）研发类（ ）?? 2、技术服务类（?）?? 3、商业服务类（?）
公司是否注册
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注册资金
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经营范围
（产品/服务）
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?
?
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项目指导教师
姓?名
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院?系
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职?称
?
负责领域
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姓?名
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院?系
?
职?称
?
负责领域
?
团队负责人
基本情况
负责人
?
年龄
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性别
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院?系
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专业班级
?
手机号码
?
E-mail/QQ
?
核心团队
成员信息
姓?名
院?系
专业班级
手机号码
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?
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项目规模
启动资金
资金来源
?
团队人数
?
团队结合形式
（ ）个人独资企业 （ ）合伙企业???? （ ）公司制企业
?其他（请填写）????????????????????????????????????
项目
基本思路
?
项目
预期效果
?
?
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项目介绍
（100字以内）
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?
?
?
?
?
项目特色
（100字以内）
?
?
?
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其他说明
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?
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团队
负责人所
在院系意见
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??????????????????????????????????????（签章）
年?? 月?? 日
专家评审意见
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专家签字：?
年?? 月?? 日
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