生命体征及口腔护.pptVIP

生命体征 生命体征－体温 定义：体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为３6～３７度，口腔温度比腋下高0.2 ～0.４度，直肠温度又比口腔温度高0.3～ 0.5度。 测量方法：口测法、腋测法及肛测法 体温的生理变化 年龄　　新生儿因体温调节功能不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童由于代谢率高，体温略高于成人；老年人由于代谢率低，体温略低于成年人。 性别　　女性较男性稍高，女性的基础体温还随月经周期而出现规律性的变化，排卵后体温上升，是因排卵后形成黄体，黄体分泌的黄体酮有升高体温的作用。 昼夜变化　　清晨2～6时体温最低，白天开始活动时体温逐渐上升，下午2～8时体温最高，入夜后体温又逐渐下降，24小时内体温波动幅度为0.5～1.5℃。 其他　　　以上等等因素均会对体温有一定影响，因此在测温时，应避免这些因素的干扰，使病人在安静状态下测温，以便所测数值更加客观、准确。 异常体温 体温过高 体温过高称为发热。根据引起发热的原因可分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热临床上最常见 发热程度（以口腔温度为标准） 1.低热：体温37.3～38.0°C 2.中等热度：体温38.1～39.0°C 3.高热：体温39.1～41°C 4.超高热：体温在41°C以上 发热的过程 发热的临床过程可分为三个阶段 1.体温上升期 特点：产热大于散热。 临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力。 2.高热持续期特点：产热与散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。 临床表现：皮肤潮红而灼热，呼吸增快，心率加快，头痛、头晕，食欲不振，全身不适。 3.退热期（体温下降期）特点：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常水平。 临床表现：大量出汗，皮肤潮湿。 热型 1.稽留热：体温持续升高达39.0～40.0°C左右，持续数天或数周，24小时内波动范围不超过1°C。常见于伤寒，肺炎球菌性肺炎等 2.弛张热：体温在39.0°C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1°C以上，最低体温仍超过正常水平，常见于败血症等 3.间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39°C以上，持续数小时或更长，然后快速下降至正常，经数小时，数天的间歇后，又再次发作，常见于疟疾等 4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒，肿瘤性发热等 体温过高的护理 1.降温：降温措施可采取物理降温或药物降温方法。较好的降温措施是物理降温。体温超过39.0°C，可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5°C时，可用乙醇拭浴，温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班 2. ? 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。 3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁 ②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 5. ? 安全护理：高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档或用约束带固定病人。 6.心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。 7.加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1－2次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 8.健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。 体温过低 定义：是指体温低于正常范围。　临床表现　　发抖、皮肤苍白、冰冷、血压下降、呼吸和心率减慢、意识紊乱、嗜睡、重者可出现昏迷。 　原因　　（1）体温调节中枢尚未发育成熟　　如早产儿不能对外界温度变化而进行自身调整以保持恒定。　　（2）疾病或创伤　　如失血性休克、极度衰竭、中度营养不良者。　　（