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- 2020-01-19 发布于境外
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南京市江宁区职工医疗保险异地居住和驻外人员登记表单位名称盖章人员类别在职退休填报日期年月日序号姓名性别身份证号码医保卡号出生年月现居住地约定医院注新增异地居住人员填报本表时就附本人书面申请现居住地户口或暂住证复印件约定医院请选择居住地公立医院且最少有一所为二级以下医院本表一式两份一分报区医保中心一份单位留存单位负责人填报人医保中心审核人
南京市江宁区职工医疗保险异地居住和驻外人员登记表
单位名称（盖章）： 人员类别：在职 、退休 填报日期： 年 月 日
序号
姓名
性别
身份证号码
医保卡号
出生年月
现居住地
约 定 医 院
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