消化系统疾病--蚌埠医学院.pptVIP

肝脏正常组织学结构 1 肝小叶：肝细胞 肝血窦 中央静脉 2 门管区：小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管 分类 国际分类：大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型 我国分类：门脉性 坏死后性 胆汁性 ２ 病理变化 大体： 早期： 肝体积常增大，呈暗绿色， 表面光滑 晚期 ： 体积轻度缩小，表面、切面 呈细颗粒状，质地中等，呈 绿色或绿褐色 镜下： 　(1) 网状或羽毛状坏死 (2)“胆汁湖”形成　　 　 (3) 纤维组织增生小叶改建轻 　 (4) 汇管区胆管扩张及小胆管增生炎细胞 浸润 ３ 临床病理联系 黄疸、皮肤瘙痒明显，门静脉高压及肝功能障碍较轻，预后较好 第三节 消化系统常见肿瘤 一 食 管 癌 （carcinoma of esophagus) (一)概述 由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 40岁以上，男女，华北及河南林县地区多见 (二) 病 因 1． 饮食因素 饮酒、吸烟、食物过热、过粗、过硬， 吞咽过快,粮食及食品中含有亚硝胺 2． 环境因素 高发地区，土壤中钼等微量元素缺乏 间接作用 3． 遗传因素 (三) 病理变化 好发部位: 食管中段最多见，下段次之，上段最少 1． 早期癌 癌组织仅局限粘膜层及粘膜下层，未侵犯 肌层，无淋巴结转移。临床上无明显症状 大体： 黏膜轻度糜烂或呈颗粒状，钡餐检查， 粘膜基本正常或管壁轻度局限性僵硬 镜下： 大部分为鳞状细胞癌 2． 中晚期癌 （1）髓质型： 肿瘤在食管壁内浸润性生长，使 食管壁均匀增厚，管腔变窄 切面灰白色，质似脑髓，表面可 形成浅表溃疡 （2）蕈伞型： 肿瘤为卵圆形扁平肿块，似蘑菇状 突入食管内，表面有浅溃疡，边缘 外翻 （3）溃疡型： 肿瘤表面形成溃疡，形态不规则， 边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌 层 （4）缩窄型： 癌组织环绕食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄,近端食管腔明显扩张 镜下： 鳞状细胞癌（90%） 其次腺癌(与Barrett食管有关) 小细胞癌及腺棘皮癌少见。 临床表现 （1）慢性淤血性脾肿大 （2）腹水（漏出液） （3）侧枝循环形成 （4）胃肠淤血、水肿　 腹水形成原因： （1）门静脉高压使毛细血管流体静压升高， 管壁通透性增高 （2）肝脏合成蛋白功能减退导致低蛋白血症， 使血浆渗透压降低 （3）肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿激 素水平升高，引起水、钠潴留 侧支循环形成 （1）食管下段静脉丛与胃冠状静脉吻合 （2）直肠静脉丛与肠系膜下静脉吻合 （3） 脐旁静脉与腹壁静脉吻合 食管V曲张——上消化道大出血（死因） 腹壁浅V曲张—海蛇头现象 直肠V曲张——便血 2 肝功能不全 （1）蛋白质合成障碍 （2）出血倾向 （3）黄疸 （4）激素灭活减弱 （5）肝性脑病（肝昏迷） 1. 肝昏迷死亡 2. 上消化道大出血 → 失血性休克 3. 合并肝癌、感染 结 局 （二）坏死后性