病毒性肝炎病例讨论超级豪华版绝对赞.pptVIP

肝炎病毒可以直接通过胎盘屏障感染胎儿吗？ 母体HBV/HCV病毒 胎盘屏障 胎儿 乙型肝炎病毒携带者母亲胎盘中HBsAg的表达及其意义 方法： 实验组 对照组 胎儿 HBV阳性 HBV阴性 宫内感染 非宫内感染 序号 新生儿静脉血HBV DNA HBsAg阳性细胞类型 脱膜细胞 EVT 合体细胞 间质细胞 基底膜 内皮细胞 羊膜细胞 合计 1 + + … + … … … … 2 3 + … … … + … … … 1 6 + … … + … + + + 4 14 + … … + … … + … 2 30 + … … + … + + … 3 41 + … … … … … … + 1 52 - + … … … … … … 1 62 + … … … + … + + 3 合计 8 2 0 4 2 2 4 3 HBsAg阳性细胞在胎盘组织细胞中的分布 实验结果 胎儿感染组与对照组与胎盘组织HBsAg阳性率比较：实验组阳性率25.00%(7/28)，高于对照组的3.03%(1/33) 此外： 宫内感染与母体病毒DNA含量呈正相关 Part 2 新生儿被感染的几率之产期 凡含有HBV的血液或者体液直接进入破损的皮肤黏膜进入体内均可造成病毒的传播 因素一：产道出血及阴道分泌物 因素二：新生儿皮肤薄，分勉过程常造成创伤 肝细胞损伤-凝血因子合成减少 Part 3 新生儿被感染的几率之 新生儿期 途径 体液或血液经破损伤口 母婴传播 生活密切接触 预防 1 胎期 怀孕前，HBVHCV DNA↓ 孕晚期孕妇注射Ig 2 产期 密切关注早产倾向，高危产妇，干预护理 剖腹产 预防 3新生儿期 疫苗的注射（出生后6 h内、1个月、6个月各注射乙肝疫苗，HBIg与乙肝疫苗联合） 阻断母婴传播 生活上相对隔离（包括家中其他病毒携带者） QUESTION 4 4.从本病例可以吸取什么教训? （1）加强对献血员筛查,控制医源性传播可降低乙型肝炎的发病率. 血液、血浆等血制品 采血 注射 手术 拔牙 穿刺 内镜 接种疫苗的安全 血液、血浆等血制品、采血过程严格检测献血者 (3)早期接种疫苗.孕妇可以孕前或孕期接种疫苗,对胎儿无不良影响. 早期接种疫苗保护围产期母亲和胎儿 母体免疫所产生的IgG可以透过胎盘屏障 用疫苗免疫HBsAg阳性母亲的婴儿，保护率可达到80%以上. （4）加大乙肝预防宣教工作 在高危地区提倡人们定期检查体内抗体，及时补针 传播途径:血液 唾液 乳汁 精液 阴道分泌物 预防:注意个人卫生,养成良好生活习惯. 衣食住行 吃喝拉撒 性生活 毛巾 牙刷 剃须刀等不要公用 围产期感染是指由细菌、病毒、原虫等一系列病原通过胎盘在母亲宫内、分娩时感染胎儿或生后通过母亲的乳汁、手等使新生儿发生感染 胎盘屏障结构：绒毛内毛细血管内皮及其基膜，合体滋养层和细胞滋养层上皮及其基膜，以及基膜间少量结缔组织。一般胎儿所需营养物质和代谢产物都可以通过胎盘屏障，小分子如水气体电解质可通过简单的扩散，葡萄糖易化扩散，蛋白质等分子量较大的通过胞饮胞吞。药物也可以通过扩散及渗透的方式通过。但是对细菌具有防卫屏障作用 但不能阻止病毒通过。所以胎盘屏障的作用是有限的。 胎儿感染组与对照组与胎盘组织HBsAg阳性率比较：实验组阳性率25.00%(7/28)，高于对照组的3.03%(1/33)，χ2=4.63,P0.05 产时感染主要是胎儿通过产道时吞咽 含HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫强 烈收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗漏于胎儿血循环引起。 HBV—DNA阳性母血渗漏于胎儿血循环的几率和产妇产程时 间的长短密切相关。产程中阴道分泌物及血液污染新生儿伤 口及黏膜¨J )正 确处理产程。产前给予肌肉注射维生素K．以避免凝血机制障 碍，分娩时应当缩短产程，减少手术助产率，尽量避免会阴裂 伤与切开，需做会阴切开术时，切口不宜过短，胎儿娩出时应 避免损伤新生儿的皮肤和黏膜，保护好脐带断面不受血液与 分泌物的污染。胎儿娩出后即刻注射缩宫剂，促进子宫收缩， 防止产后出血，加速胎盘的娩出。(4)产妇分娩后除严格进行 消毒外，还要对产房进行监测，监测主要包括灭菌效果监测、 空气培养监测，每2个月1次的消毒灭菌器监测，并作详细记 录，定期统计分析，发现问题及时解决 微生物第三次病例讨论 第9组: 梁圣江 杨正亮 陈锦招 马 波 夏文斌 翁少涛 李 锋 张协武 王满存 罗晓君 陈美玲 林晓生 QUESTION 1 诊断方向 患者情况 分析