ONTARGET-邦坦临床意义.pptVIP

* circumstance * comparator * * 相信通过万邦人集体的努力和智慧，我们会向着既定的目标大踏步迈进，希望各位老师能见证万邦的发展壮大，谢谢大家！ * ONTARGET研究-对邦坦临床应用指导意义 ACEI和ARB相比 前者抑制转换酶，后者拮抗受体； 前者不影响AT2受体，后者增强AT2受体； 前者阻断缓激肽灭活，引起咳嗽等， 后者对其它激素无影响，不良反应少。 血管紧张素II受体拮抗剂 万邦医药市场部 血管收缩 血管增生 醛固酮分泌 心肌细胞增生 交感张力增加 炎症 氧化应激 血管舒张 抗增殖作用 凋亡 AT1 AT2 血管紧张素 II AT1和AT2的不同作用 de Gasparo et al. Pharmacol Rev. 2000; 52: 415 ARB 的共同特点 耐受性与安慰剂类似 长效降压作用 独立于降压外的靶器官保护作用 ONTARGET研究 迄今为止最大规模的ARB心血管保护临床试验 31,000 例患者(?55 岁）随访 5.5 年 比较替米沙坦, 雷米普利及其联合用药 平行TRANSCEND试验比较替米沙坦与安慰剂对不耐受ACEI患者的作用 患者具有心血管事件高危性，有以下病史 冠心病 周围血管病 卒中或近期缺血性发作 1型或2型糖尿病伴有靶器官损害 主要终点是心血管死亡，卒中，急性心梗及因心衰住院的复合终点 ONTARGET研究 ONTARGET—2008ACC 背景： HOPE显示： ACEI 减少心血管病及高危糖尿病患者的心血管病发生和死亡率 ACEI 不能阻断全部AII的产生、而额外增强缓激肽作用，并可导致咳嗽、血管性水肿的副作用 ONTARGET 目的： ARB (能阻断全部AII的产生、无额外增强缓激肽作用) 是否与ACEI 等效或二者合用疗效更好？ ONTARGET研究的临床意义？ 试验结果为以ACEI或ARB来阻断RAS提供了重要数据 阻断RAS为保护心血管高危人群提供了有效的治疗手段；而这种治疗途径对于全球的公共健康都有重要启示 对RAS的双重阻断采取谨慎态度；特殊情况下，如DM，CKD，CHF等, RAS双重阻断可能提供特殊价值; ONTARGET研究的重大意义(美国德克萨斯大学Venkata S. Ram教授ACC大会现场评论) ONTARGET研究的重大意义 ONTARGET研究入组病人尽最大可能覆盖了最广泛的心血管临床问题，更符合真实医疗环境； ONTARGET研究被认为是“非劣效临床研究的典范”（《新英格兰医学杂志》语）； 考虑到临床研究的伦理学问题及，临床医学的发展，ONTARGET研究被权威人士认为是现有治疗方案中心血管保护临床研究的“终结者” ONTARGET研究对公众健康的意义 根据HOPE研究，使用雷米普利治疗1,000例心血管高危患者4年，可以预防70例患者发生150个心血管病事件。如果使用替米沙坦替代雷米普利治疗，也可以获得同样巨大的社会效益； 替米沙坦良好的耐受性、依从性将更使医生选择治疗方案时更加安全； 替米沙坦相比雷米普利更优的降压效果为医生治疗高血压病人提供了更好的选择； ONTARGET研究揭示的关键问题 在心血管，脑和肾脏等器官损伤的病理过程中，RAS（肾素血管紧张素系统）起重要作用 通过何种途径阻断RAS更重要？ ACEI vs. ARB ACEI + ARB 在心血管疾病高危人群中，替米沙坦与当前“金标准”药物雷米普利进行对照 ACEI vs. ARB 对于心血管疾病高危人群而言，ARB（替米沙坦）是否和ACEI（雷米普利）同样有效？ 是的 而且，替米沙坦副作用更轻微，血压控制更好 对于心血管疾病高危人群，医生有了新的用药选择 ACEI vs. ARB+ACEI 对于心血管疾病高危人群而言，ACEI（雷米普利）+ARB （替米沙坦）是否比ACEI（雷米普利）更有效？ 不是 而且，两药联用患者耐受性更差，副作用更多 对于心血管疾病高危人群，医生不应该将上述两药联用作为常规治疗手段 对临床实践的启示 ONTARGET研究揭示了心血管治疗领域的重大问题,验证并丰富了在心血管高危人群通过抑制RAS减少心血管病事件的证据; 基于大型临床研究的循证医学价值，替米沙坦已经和雷米普利一样，成为心血管疾病高危人群的推荐用药选择 替米沙坦还具有患者耐受性更好、更适于长期用药治疗的额外优势 与雷米普利相比，替米沙坦能够更好的控制血压 替米沙坦耐受性更佳 对于临床医生和患者而言,对于ACEI引起的咳嗽有以下四个困扰: Who 中国患者发生率高于西方（有报道，中国女性发生率高达50%） When 无法根据患者年龄、性别、是否抽烟、基础疾病预测判