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房屋交接清单
房屋
位置
电表状况
燃气状况
水费
物业费用
暖气费用公共维
表底数(
)折款(
)
卫 生
交 卡(余数
)折款(
)
费用
交至
年
月
费用【 】结清 【 】未结清
【 】注销【
】更名
电话
费用【 】结清【
】未结清
表底数(
)折款(
)
交 卡(余数
)折款(
)
房屋
交(
)套
费用【 】结清 【 】未结清
钥匙
共(
)把
表底数(
)折款(
)
【 】已迁出
交 卡(余数
)折款(
)
户口
【 】未迁出
费用【 】结清 【 】未结清
迁出
【 】不作处理
房屋
【 】同看房
费用交至
年
月 ,
自
年
月起由接收方缴纳
结构
【 】正常
有线
【 】更名
费用交至
年
月 ,
自
年
月起由接收方缴纳
电视
【 】撤销
【 】更名
修基金
上下水
无偿
赠与
物品
详单
1、
2、
3、
4、
【 】未移交【 】已移交【 】不办理移交
【 】正常 【 】有问题 (□ 交出方负责维修
有偿
转让
物品
清单
及折
价款
宽带 【 】撤销
□ 接收方负责维修 )
1、
2、
3、
4、
本交接清单一式三份,交出方、接收方、监交方各执一份,三方对房屋的状况及费用确认无误,不存在任何纠纷,无任何遗留问题。
交出方签字:
接收方签字:
监交方签字:
交接日期: 年 月 日
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