常见疾病病因与治疗方法——短暂性脑缺血发作.pptVIP

四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1．诊断 诊断主要依靠病史（绝大多数TIA病 人就诊时症状已消失）。有典型临床 表现者诊断不难。进行某些辅助检查 对确定病因，有助于选择适当的治疗 方法。 2．以下症状不属于TIA的特征性症状 （1）不伴有后循环（椎-基底动脉 系统）障碍其他体征的意识丧失； （2）躯体多处持续进展性症状； （3）强直性及/或阵挛性痉挛发作； （4）闪光暗点。 二、需与以下疾病鉴别 （1）部分性癫癎： （2）梅尼埃病（Meniere disease） （3）心脏疾病： （4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内 寄生虫等 1．单纯部分性发作癫痫 （1）肢体抽搐：从躯体的一处开始 ，并向周围扩展，持续数秒至数分 钟； （2）脑电图：多有异常； （3）CT/MRI：发现脑内局灶性病 变。 2．梅尼埃病 （1）发作性眩晕、恶心、呕吐： 与椎-基底动脉TIA相似，每次发作 持续时间多超过24小时，发病年龄 多在50岁以下； （2）伴有症状：耳鸣、耳阻塞感 、听力减退等； （3）定位体征：只有眼球震颤。 3．心脏疾病 （1）多种疾病： 阿-斯（Adams-Stokes）综合征，严重 心律失常如室上性心动过速、多源性 室性早搏、室性心动过速、心房扑动 、病态窦房结综合征等引起阵发性全 脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识 丧失； （2）常无神经系统局灶性症 状和体征； （3）心电图、超声心动图和 X线检查：常有异常发现。 4．其他 （1）脑内寄生虫、颅内肿瘤、脓 肿、慢性硬膜下血肿：可出现类似 TIA发作症状； （2）原发或继发性自主神经功能 不全：可因血压或心律的急剧变化 引起短暂性全脑供血不足，出现发 作性意识障碍。 慢性硬膜下血肿 1 慢性硬膜下血肿 2 穿颅冲洗术后2天复查。 3 血肿内的分隔”可能是血肿的内膜----可一月后复查CT 五、治疗 目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 1、病因治疗 1．针对病因治疗 对有明确病因者，如高血压病人应控 制高血压，使Bp＜140/90mmHg，糖 尿病病人伴高血压者血压宜控制在更 低水平（Bp＜130/85mmHg）； 2．有效地控制危险因素 治疗糖尿病、高脂血症（使胆固醇 ＜6.0mmol/L，LDL＜2.6mmo/L）、 血液系统疾病、心律失常等。 3．颈动脉内膜剥离术、血栓内 膜切除术、颅内外动脉吻合术 或血管内介入治疗 对颈动脉有明显动脉粥样硬化 斑块、狭窄（＞70%）或血栓 形成，影响脑内供血并有反复 发作TIA者可试行。 2、预防性药物治疗（1）抗血小板聚集剂： 宜长期服用，治疗期间应监测临 床疗效和不良反应，减少微栓子发生 ，减少TIA复发。 （1）阿司匹林（Aspirin）： 50～100mg/d，晚餐后服用； （2）噻氯匹定（Ticlopidine）： 125～250mg，1～2次/d； （3）氯吡格雷（Clopidogre）： 75mg/d，单独应用或与双嘧达莫 （Dipyridamole）联合应用。 Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻， 引起白细胞减少，在治疗的前3个 月定期检查白细胞计数。 （2）抗凝药物 对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。 （1）肝素：100mg加入5%葡葡糖或0.9%生理盐水500ml内，以每分钟20～30滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，再用50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射，较安全。 （2）华法林（苄丙酮香豆素钠）：2～6mg/d，口服。 （四）其他 1、中医中药 丹参、川芎、红花、水蛭、葛根等 单方或复方制剂； 2、血管扩张药 如脉栓通或烟酸占替诺静脉滴注， 罂粟碱口服、扩容药物（如低分子 右旋糖酐）。 末经治疗或治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死， 1/3继续发作， 1/3可自行缓解。 预 后 第二节 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA） 一、概述 （一）概念 历时短暂并经常反复发作的脑局部 供血障碍，导致供血区局限性神经 功能缺失症状称为短暂性脑缺血发 作。每次发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复，但常反复发作。 （二）传统的TIA定义时限 神经症状24小时内恢复。 TIA为缺血性卒中最重要的危险因 素。近期发作频繁的TIA是脑梗死的 特级警报，4%～8%完全性卒中发生 于TIA之后。 【病因及发病机制】 TIA病因尚不完全清楚。发