肾上腺的基础知识与库欣综合征.pptVIP

实验室诊断 小剂量地塞米松抑制试验 1960年由Liddle创立 0.5mg Q6h 共2天 17羟皮质醇、尿游离皮质醇、血浆皮质醇↓↓ 简化版 23~24pm口服一次1mg，次日8~9am测血 可靠性降低，尤其是肥胖患者 结果 受抑制：皮质醇增多症 不受抑制：假性皮质醇增多症 深夜唾液皮质醇浓度测定 高敏感度、高特异性，可联用 实验室诊断 反复测定血浆ACTH和皮质醇水平 至少隔天测2次，3次更佳 结果 皮质醇50ug/dl；ACTH5pg/ml 非ACTH依赖 皮质醇50ug/dl；ACTH50pg/ml ACTH依赖 大剂量地塞米松抑制试验 2mg Q6h 共2天 结果 受抑制：垂体性 不被抑制：肾上腺腺瘤或肾上腺癌，异位ACTH 实验室诊断 甲吡酮刺激试验 最初用于确定垂体功能低下 阻断：11-去氧皮质醇→皮质醇，使垂体分泌ACTH↑，继而尿17-羟皮质醇↑ 库欣病：尿17-羟皮质醇 →或↑ 异位ACTH： ACTH和尿17-羟皮质醇 均不升高 颞骨岩部静脉窦穿刺 最直接但有创 影像学定位 肾上腺 IVP联合断层造影、超声、肾上腺动静脉造影已罕用 CT成为首选影像检查 垂体 蝶鞍部CT或MRI 增强MRI，仅有50%微腺瘤被查出 影像学检查 肾上腺 增生： 分叶弥漫性肥厚、拉长，但双侧突出的腺体仍在正常范围内 小结节皮质增生：10%~20% 双侧肾上腺多发