食管癌根治术的手术配合.pptVIP

食管癌根治术的手术配合 病理分型 髓质型 蕈伞型 溃疡性 缩窄性 . 病理分型及发病率 临床表现 早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感 进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降 晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等 食管癌外科治疗的手术径路 开胸手术： 左后外开胸、 右后外开胸加开腹、 左后外开胸加左颈二联切口、 左颈右后外开胸加开腹三联切口等。 物品准备 剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包 一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干 手术体位 左开胸：右侧卧位 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位 手术步骤（以左开胸为例） 1.消毒、铺巾 2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束 3.探查病变 4.单腔通气，显露后纵隔 5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段 消毒范围 左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁 两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。 切口位置 左开胸一般第六肋间 贲门癌一般选第七肋间 两切口的右开胸一般选在第五肋间 （根据肿