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神 经 系 统 查 体 需要的器具 神经查体的格式 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 1.皱眉、皱额 2.抵抗阻力闭眼 3.鼓腮 4.示齿 检查舌前2/3的味觉 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配,因此上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 闭眼动作是关键的鉴别点之一. VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 二. 运动功能检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 1. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 齿轮样　---　锥体外系统＋震颤 肌 力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 4. 共济运动 指鼻试验 对指试验 轮替运动 跟膝胫试验 昂伯氏征 三. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 ２. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 ３. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 四. 神经反射检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 神经反射检查 一.浅反射 二.深反射 三.病理反射 四.阵挛 五.脑膜刺激征 六.拉赛格征 一.浅反射 浅反射：刺激皮肤和粘膜引起 1.角膜反射（corneal reflex） 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 角膜反射 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 直接消失，间接存在（患侧面神经病变） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 角膜反射 2. 腹壁反射 腹壁反射 上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。 3. 提睾反射： 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：见于腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 二.深反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 深反射 通常分为以下几级： 1.﹙－﹚反射消失