结核性胸膜炎的护理干预.docVIP

结核性胸膜炎的护理干预 陈小红 ， 蔡园春 （扬州市第三人民医院， 江苏 扬州 225000 ） 摘要 目的: 探讨结核性胸膜炎的护理。方法: 对发热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛及胸腔积液等症状进行针对性护理。结果: 43 例患者经给予2HRZE/10HR正规化疗，辅助胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流，治疗10天～3周后，病人胸水已很少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适减轻或消失，除1 例因并发结核性脑膜炎转上级医院治疗, 其余在4周内带药出院。结论: 结核性胸膜炎患者必须给予正规抗结核治疗并及时给予护理干预。 关键词：结核性胸膜炎; 护理干预 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于中、青年男性， 常发生于原发感染6月内, 在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等, 但以渗出性胸膜炎最为常见「1」，约占结核病院内科住院病人的3.6%[ 2]。我科自2009年1 月~ 2010年1月共收治结核性胸膜炎43例, 经正规化疗及护理干预后,除 1 例因并发结核性脑膜炎转上级医院外，其余在4周内带药出院。现将护理体会报告如下： 1． 临床资料： 1. 1 一般资料 本组43 例, 其中男28 例, 女15 例; 年龄最小15 岁, 最大78 岁。15~ 40 岁32 例, 41~ 78 岁11例，平均34岁。入院后行B超、X线胸片或胸部CT均有胸腔积液，其中右侧胸腔积液25例，左侧17例，双侧1例;胸腔大量积液者10例，中量者31例，少量者2例。入院时或抽尽胸水后行胸片或胸部CT伴浸润型肺结核26例。 1. 2 临床症状及体征 43例均为急性或亚急性起病，潜伏期1周～40天。有咳嗽30例，发热、盗汗25例，不同程度胸闷22例，胸痛19例。大量胸腔积液者患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱, 器官及心脏向健侧移位, 触诊语颤减弱, 听诊浊音或实音, 呼吸音减弱或消失「1」。. 1.3．治疗及转归：所有患者入院后均给予2HRZE/10HR正规化疗，辅助胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流，治疗10天～3周，病人胸水已很少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适减轻或消失，除 1 例因并发结核性脑膜炎转上级医院治疗外，其余在4周内带药出院。出院后半年随访，5例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连、肥厚，37例胸水消失，合并肺结核者病灶明显变淡。9～12个月随访，所有病人胸水均消失，4例患者遗留有胸膜肥厚、粘连，合并肺结核者痊愈。 2． 护理干预 2. 1 入院宣教： 有效的宣教能使患者较快适应住院环境，护理人员应以热情真诚的态度向患者做自我介绍, 介绍病室环境及各项规章制度, 消除患者的陌生感、孤独感。 2. 2 心理干预：由于结核病是一种慢性病, 病程长, 患者对疾病缺乏正确认识, 没有足够的思想准备, 容易产生自卑、孤单和消极的心理。而患者的心理状况对疾病的康复起着重要作用，护士要向其讲解结核性胸膜炎的治疗和预后,鼓励患者树立战胜疾病的信心, 以最佳心理状态配合治疗和护理[ 3] 。 2.3 饮食干预 ：结核病是一种消耗性疾病, 加上胸腔积液, 大量蛋白渗出, 因此应给于高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物。大量胸腔积液者适当限制食盐的摄入，戒烟忌酒。 2. 4 用药指导 患者一定要坚持早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则, 严格遵医嘱服药, 不可随意增减药量[4] 。护士应耐心解释服药的必要性并告知患者服药过程中可能出现的不良反应。如恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应；厌油、皮肤巩膜黄染、转氨酶升高等肝功能损害；耳沉、耳背、耳鸣、听力下降等听神经损害[5]。如有以上情况, 及时报告医生并给予相应处理。 2.5 对症护理 2. 5. 1 发热的护理:体温超过38.50 C时嘱患者多饮水,给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药。密切监测体温的变化并做好相应的基础护理。 2. 5. 2 胸痛、胸闷的护理: 胸痛患者协助取患侧卧位，轻者可热敷, 重者可用胶布贴紧患侧, 教会患者腹式呼吸，同时指导患者采用看电视、听音乐等方式分散注意力，以减轻疼痛。胸闷者应取舒适的半卧位, 必要时给予吸氧。 2. 5.3 咳嗽、咳痰的护理: 咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最为常见的症状。轻者不必处理, 重者遵医嘱用药。密切观察咳嗽的性质、时间和痰液的性质、颜色、气味等。 2. 5.4 胸腔穿刺的护理: 胸腔穿刺抽液是治疗结核性胸膜炎的重要手段。胸腔内注入抗结核药物、糖皮质激素或纤溶药物, 可杀灭结核菌, 控制胸液渗出, 减轻胸膜肥厚和粘连[ 4].术前向患者讲清胸穿的目的和注意事项, 以取得患者的配合。术中注意观察患者的一般情况。如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸