社区卫生服务中心抗生素不合理应用的探讨和分析.doc

社区卫生服务中心抗生素不合理应用的探讨和分析 吴晓平 (浙江省兰溪市游埠镇社区卫牛服务中心 浙江兰溪321106) 【 】目的探讨我中心临床门诊各科对抗生素的应用情况，分析抗生素 应用不合理的主要表现形式。方法 选择来自我社区卫生服务中心2012年1月 以来近2年各科3000张使用抗生素的门诊处方中对不合理应用抗生素的处方进 行统计，分析和总结。结果 经过对不合理应用抗牛素937张处方统计分析，居 首位的表现形式为无用药指证共计365张，第二位的是选药不当共计178张，第 三位的是联合用药不当共计130张，第四位的是给药时间不当共计109张，第五 位的是剂量应用不当共计85张，第六位的是给药时间不当共计72张。结论 我 中心临床门诊处方抗牛素不合理应用情况表现形式多样，特别是临床无用药指征 滥用抗牛素，应严格要求临床医师对《抗菌药物临床应用管理办法》认真定期学 习，抗牛素说明书仔细通阅，医院进行强制干涉，建立抗生素药物管理长效工作 机制，并纳入科室和医师的年终考核，定期考核，处方点评，多管齐下，提高临 床合理应用抗生素药物水平，保障广大患者的合法权益。 【关键词】不合理应用 抗生素药物 分析 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 17-0269-02 抗牛素是由微牛物包括细菌，真菌，放线菌等动植物在牛活过程中产牛的 具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其它牛物细胞发育功能的 化学物质，现在临床上常用的抗牛素有微牛物培养液中提取物及以用化学方法合 成或半合成的化合物，抗牛素药物被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且 对霉菌，支原体，衣原休等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，现在我 们通常把抗菌素称为抗牛素，抗牛素就是用于治疗或抑制各种细菌及其它致病微 牛物感染的药物。但是过量使用能抑制体内有益菌，使肠道菌群失衡，我国与其 他国家相比较，已成为抗生素药物使用大国，随着抗生素药物的滥用，令逐年增 强细菌的耐药性，直接导致抗生素的临床疗效降低甚至出现无效的情况，据我国 药学专家不完全统计使用占前10位的药品中，有5种是抗生素，特别是基层社 区卫生服务中心这种情况更严重，我中心从2012年1月至2013年12月开始由 药剂科每月从门诊处方中按10%比例抽取样本，以不合理使用抗生素的处方进行 分析，共计抽查处方3000张，其中：内科600张，外科600张，骨科600张， 儿科500张，妇科500张，其它200张。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择来自我社区卫生服务中心2012年1月以来近2年各科3000张使用抗生 素的门诊处方。 1.2方法 要求我中心各个临床门诊科室每月在使用抗生素的门诊处方中按照10%比 例抽取，认真分析使用抗生素处方作为样本，有我中心设计好的各科的不合理使 用抗生素调查表格，按照我中心统一的标准和方法进行分析。 1.3调查标准 抗生素合理应用最基本的原则包括：提高临床疗效，减少药物的副作用，降 低不良反应的发生率及避免抗生素的滥用使细菌耐药性的发生。抗生素药物临床 应用是否正确，合理，依据卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》主要包 括两方面原则（1）： （1）确定是否符合应用抗菌药物指征；（2）确定符合抗菌药 物应用以后，看选用品种及给药途径是否正确；我药剂科根据抗菌药物临床应用 管理办法，确定了以下观察指标见表1。 表1抗生素临床应用表现形式及指标 表现形式 抗生素临床应用不合理的观察指标 无指征用药 临床没有确定感染的情况下使用抗生素 对抗生素作用特点选择用药时选了对病原选药不当 对抗生素作用特点选择用药时选了对病原 体作用较弱或无效 剂量应用不当 临床使用抗生素吋剂量过大或偏小 给药方法不当 按照药物的代谢特点给药 给药吋药液的浓度，给药途径及给药次数没有 给药时间不当 临床用药的疗程过长或过短 联合用药不当 2结果 没有明确用药指证或配伍有禁忌 2.1表现形式及发生率 经过对3000张临床门诊各科使用抗生素的处方统计分析，不合理应用抗生 素处方共有937张，占使用抗生索处方数的31.2%,抗生索不合理居首位的表现 形式为无用药指证共计365张占总数38.9%,第二位的是选药不当共计178张占 总数18.9%,第三位的是联合用药不当共计130张占总数13.8%,第四位的是给 药时间不当共计109张占总数11.6%,第五位的是剂量应用不当共计85张占总 数8.8%,第六位的是给药吋间不当共计72张占总数7.6%o 见表2 表2不合理应用抗生素表现形式及发生率 不合理应用抗生素表现形式 处方数（张） 发生率（％） TOC \o 1-5 \h \z 无用药指征 365 38.9 选药不当 178 18.9 联合用药不当 130 13.