肾内科医嘱-1.docVIP

急 性 肾 小 球 肾 炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎--系膜和内皮--驼峰--大红/蚤咬肾--儿童肾小球肾炎最常见 好发于儿童，大部分有链球菌感染后1-4W,出现肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压及少尿一过性氮质血症、血肌酐尿素氮轻度升高。 病理：光镜：弥漫内皮细胞及系膜细胞增生伴侵润。 免疫荧光：IgG及C3为主的颗粒状沉积。 电镜：上皮下电子致密物形成驼峰及膜内沉积为特点。 血液检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”滴度上升，血清补体C3/C5明显下降，8W内恢复正常。 类　型 病理特点 临床病理联系 特别强调（重要！！） 光　镜 免疫荧光 电　镜 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积 基底膜与脏层上皮细胞间驼峰状沉积物 A.急性肾炎综合征；B.与链球菌感染有关，免疫介导；C.有补体消耗；D.预后良好。 多见于儿童；大红肾/蚤咬肾 临时医嘱 长期医嘱 血常规 急 肾科护理常规 血气分析 急 一级护理 凝血四项 急 卧床休息（至肉眼血尿消失、水肿消退。血压正常） 肾功 急 低盐低脂优质蛋白饮食 电解质 急 测血压 2次/日 血常规 记24h尿量 小便、大便常规 贝那普利片 10mg po qd (少尿期禁用) 肝功、乙肝两对半 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 咽试子试验 双嘧达莫片 100mg po tid 肾功 呋塞米 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 电解质、血脂、血糖 螺内酯 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 输血全套、贫血四项 百令胶囊 1g po tid/金水宝胶囊 0.99 tid 补体测定 青霉素 240-480万u 0.9%N.S 100ml ivgtt 2W C反应蛋白质 维生素C 0.2g po tid 抗链球菌溶血素“O” 或使用二、三代头孢 小便红细胞检查 不用激素和细胞毒药 24h尿蛋白定量 少尿期禁用ACEI/ARB,容易导致高钾血症 血、尿β2微球蛋白 进展至ABR做HD 肾脏B超 心电图 胸部X片 青霉素皮试（ ） 呋塞米 20mg iv 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 RPGN 弥漫性新月体性（急进性）肾小球肾炎——壁层上皮——新月体/环状体 病理分3型：I型——抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在抗GBM抗体。--原位（肾脏局部形成IC）　　 Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。--循环　　 Ⅲ型——少或无免疫复合物型，80%患者血中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。　　1.诊断· 急性肾炎综合征+急性肾衰竭　　 · 确诊依靠病理诊断：标准--50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。　　 · 急诊检测血清中抗GBM抗体--I型和ANCA（+）--Ⅲ型，对早期明确诊断及治疗具有重要意义 类　型 病理特点 血清抗体 临床病理联系 光　镜 免疫荧光 电镜 A.急进性肾炎综合征B.可死于急性肾衰竭C.Goodpasture综合征——反复咯血——严重者死亡 A抗GBM型 肾小囊新月体形成 IgG、C3沿肾小球毛细血管襻呈线样沉积 抗GBM抗体（+） B免疫复合物型 肾小囊新月体形成 免疫球蛋白和补体成分呈颗粒状或团块样沿肾小球毛细血管襻和系膜区沉积 C免疫反应缺乏型 肾小囊新月体形成 无沉积物 ANCA（+） 临时医嘱 长期医嘱 血常规 急 肾科护理常规 血气分析 急 一级护理 凝血四项 急 低盐优质蛋白饮食 肾功 急 测血压 2次/日 电解质 急 记24h尿量 肾脏B超 急 泼尼龙500mg+5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 血常规 环玲酰胺0.4g+0.9%N.S 100ml ivgtt bid 连用2日 大便、小便常规 泼尼松 60mg qd 电解质、血脂、血糖 血浆置换