断指再植流程.ppt

断指再植术前处理流程 一旦出现断指（肢）后，应按如下程序处理和转送： 1.立即停机：机器冲压断手指，应立即拉闸停机；将离断手指取出，必要时拆出机器，切不可用倒转机器的方法取出手指（肢体），以防肢体再次损伤。 2.断端止血：伤部断端，用清洁敷料或布料加压包扎，即能达到良好的止血效果。 3.断指保存：断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密封，再置于有冰容器中，短程（6~8小时），无需冷藏，可直接转送。切勿浸泡于任何液体中，可直接放于冰块中。 4.尽快转送：应尽快地将病人和断指（肢）安全地送到有条件、迅速进行再植手术的专科医院。 5.再植时限：与当时节气温有关系，常温下再植时限为15小时内，经过冷藏，再植时限还可以延长，冷藏方法如下图所示。 断指再植手术过程 1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉必要时采用连续高位硬膜外麻醉个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 　　2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除强调显微镜下的清创对创面整齐断离时间短的断指一般不作血管冲洗；而对创面不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进行冲洗以了解血管床的完整性有无破坏多个手指同时断离时在一次清创与冲洗后按各个手指功能的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃的冰箱中冷藏。 3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。 　　4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节断离时应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索中节则缝合侧索的延伸部屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅屈肌腱并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。 手指骨折固定方法 肌腱吻合样式 肌腱的缝合方法（8形对端缝合法) 5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉然后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。 血管的吻合方法 小血管缝合前应准备： （1）持久耐心的工作精神。 　　（2）手术显微镜和显微手术器械的准备放大以6～10倍为宜如缝合直径0.4mm左右血管时可放大20倍使用。 　　（3）手术野保恃清洁以防棉纱纤维滑石粉和血块等杂物进入血管内引起血栓形成。 　　（4）剪去断口2mm内的外膜方法是用显微镊夹住外膜向断口方向作一定的牵引用小剪刀整齐地剪下约0.1～0.3mm的一小段血管使外膜略有回缩中层与内膜稍为突出这样血管断口光滑而平整外膜去除适当。 指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀一般边距为0.1～0.2mm针距0.2～0.3mm静脉压力较低针距可较动脉宽些指背静脉缝合完毕该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤外膜与修剪动脉断口后松去血管夹其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉动脉良好缝合后放去阻断的血管夹吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动再植手指的远端血供良好皮色由苍白转为红润皮肤温度升高通过勒血试验可证明动脉是否通畅但是如果勒血太重会损伤血管而造成后期的栓塞及吻合失败缝合的指背静脉充盈且可见血液回流畅通指尖用针刺后有鲜血溢也说明血液循环已重建成功此时应将未缝接的动静脉一结扎防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成而影响静脉回流和动脉血供并容易发生感染。 术中动脉供血不足主要是由于指动脉痉挛或吻合口轻度狭窄与不平整所引起用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷以利解除痉挛如仍未能得到改善则可以在吻合口远端0.5cm处的指动脉上用5号锐利的OT“针准确的刺入血管腔以温热的2%普鲁卡因或肝素盐水作向心的加压扩张解除动脉痉挛如血液循环仍未改善则应果断地切除吻合口重新进行吻合或行血管移植 　　临床证实动静脉比例在1：1.5上者血流可达到较好的平衡再植手指一般均无明显肿胀除远侧指间关节附近断离可仅缝1根静脉一般均应缝2根静脉动脉缝通后手指出现淤血和肿胀威胁再植手指的存活时可在缝接指动脉对侧的手指端作一0.5cm的小切口让手指郁积的血液流出来进行滴血这种滴血虽然看上去速度不快但24小时的出血却不少应注意补充血容量应用水蛭定期吸取再植手指远端的血液来维持血循环的通畅不失是一经济可靠的方法但是要注意感染的问题 血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见解决方法有：（1）交叉吻合法（2）邻指动脉转移（3）动脉移植（4）指静脉移植。 　　6.神经的缝合：手指神经为单纯感觉