研究糖尿病患者血液透析的护理干预胡戌花.doc

研究糖尿病患者血液透析的护理干预胡戌花 江永县妇幼保健院湖南永州425400 摘要：目的探讨糖尿病患者血液透析后的护理干预效果。方法随 机选取我院2013年11月至2014年10月间进行血液透析的糖尿病患者62例， 总结分析其护理干预的临床效果。结果在透析过程中，有27例患者出现低血压 情况，31例患者见有高血压情况，出现程度不同的出血现象者为6例，并有3 例导管出U处出现局部性的轻度感染，在进行了相应的护理干预后缓解康复。结 论采用有针对性的护理干预措施，能够有效维护血管通路，防止发生并发症， 提高患者的生活质量，提高康复率。 关键词：糖尿病；血液透析；护理干预 在引发慢性肾功能衰竭的因素中，糖尿病肾病是主要因素之一，据 有关文献统计，血液透析患者中，糖尿病肾病透析患者约占到了总数的40%[1]。 目前，我国人口老龄化趋势越来越明显，且饮食结构也发生了较大的变化，在接 受血液透析的患者中，糖尿病患者的人数连年增长，而这些糖尿病患者在接受透 析治疗时，风险要远高于非糖尿病患者。针对该情况，我院采取了具有针对性的 护理干预措施，取得了较为理想的效果，现报道如下。 1一般资料与治疗方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年11月至2014年10月间进行血液透析的糖尿 病患者62例，其中男性为36例，女性为26例，年龄分布为37-76岁，平均年 龄为57.6岁。 1.2透析方法 每周进行2-3次血液透析，4h/次，血流量为200-250ml/min,完成 透析后，患者均予以人类促红细胞生长素3 000?6 000 u/w皮下注射。 1.3护理方法 1.3.1动脉及静脉的内瘘护理 糖尿病肾病患者往往存在着各种的血管病变，同吋动脉及静脉的内瘘容易出现闭 塞现象，因此针对此类情况的护理措施包括： 待静脉系统充分扩张后方可使用内瘘，确保内瘘效果； 实施内瘘术后，应及吋检查血管的通畅性，采用听诊器或触摸 方式检查内瘘静脉端血管是杏存在震颤现象，若震颤消失,或患者诉瘘管处疼痛， 应立即告知医师处理； 进行注射或测量血压吋，应尽量避免施于内瘘侧的肢体，防止 形成血肿或引起感染，； 对静脉压及血流量的变化进行密切观察，防止造瘘肢体用力过 猛或者受压； 实行内痿术后，应酌情使用抗凝剂，避免出现因血栓而造成的 内瘘堵塞，若发现形成血栓，必须尽快处理； 应加强手部运动训练，确保静脉功能能够尽快正常。 若糖尿病肾病患者自身的血管条件较差，或心功能不全，容易 出现内瘘失功甚至监理内瘘失败等情况，因此只能采用中心静脉置管代替内瘘作 为永久性的血管通路使用［2】，因此，在每次透析前后均应对导管入口、导管出 U以及导管周边的皮肤进行严格消毒，并严格遵循无菌操作原则，确保敷料的干 燥、清洁。若己经发现感染情况，可采用抗菌素进行治疗。 1.3.2高血压的护理措施 糖尿病患者容易合并高血压，且在糖尿病透析患者中，高血压容易 诱发脑血管的病变，应采取下列措施进行预防： 进行充分的透析及超滤处理，确保干体质量得以及吋调节； 患者的水分及盐分摄入应予以严格限制； 若患者使用了促红细胞生成素，必须定期进行血色素水平的检 测，避免血色素的增长过高过快; 透析前后和透析间期均应定时进行血压测量，掌握患者的血压 升降幅度以及持续吋间等方面的变化规律，予以对症的降压药物，控制血压； 若在透析过程中发现患者发生高血压情况，应实施低钠透析, 并予以降压药含服。 1.3.3低血压的护理措施 在进行透析时，糖尿病患者最常见的并发症便是低血压，因此应采 取下列措施进行预防： 透析前应叮嘱患者暂停降压药的使用，在透析过程中，对患者 进行严密监测，观察是否出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难及心慌等不良反应, 若有此类情况，必须立刻终止超滤，减缓血流量，迅速予以生理盐水输入，告知 医师进行处理； 须服用降压药物的患者，在实施透析前以及透析期间，应对降 压药物的剂量和给药吋间进行相应调整； 若遇有低蛋白血症的患者，应适当补给血浆、代血浆或白蛋白， 提高患者的脱水耐受能力； 对患者的干体质量进行重新评估，避免超滤过快过多，并向患 者宣传透析间期体质量若增长过多吋容易引发的危害，确保患者体质量的增加低 于 1 kg/d[3]o 指导患者进行下肢运动训练，促进血液回流，防止因体位突然 改变而导致体位性低血压。 1.3.4出血倾向的护理措施 在透析前，应向患者详细询问是否存在黑便或呕血情况，是否频繁 出现牙龈出血或者鼻粘膜出血，观察患者皮肤是否存在新鲜的出血点或者瘀斑, 女性患者应了解月经量是否出现异常增多情况。若遇有上述任何1项情况出现, 则应将患者列为高出血趋势的重点预防对象，在透析过程中，仔细观察患者是否 出现面色苍白、皮肤见有出血点、穿刺点是否出现渗血等情况，并密切监测血压、 心率等指标，若发现有出血