膝痹病.docVIP

膝痹病（膝骨性关节炎） 膝痹，是一种以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节疾病。本病在40岁以上人群中多见，女性多于男性。关节疼痛、肿胀和功能受限在本病的早期都有发作性的特点。治疗原则是解除疼痛、减轻劳损、矫正畸形、改进关节功能。 【中医辨证常见证型】证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 【评估】 1．详细询问病史及有无诱发因素，疼痛的性质、发作时间。 2．主动或被动活动受累关节时，是否听到或触到捻发样或碎裂样摩擦声感。 3．表浅关节有无骨性粗大，关节有无肿胀畸形。 4．有无关节功能受限及生活自理能力缺损。 5、病情评估 （1）生命体征。 （2）患肢活动状况。 （3）膝部疼痛状况。 6、对疾病的认知程度及心里承受能力。 7、自理能力。 8．中医临床辨证，舌象、脉象、二便及情志状态。 【一般护理】 1.一般护理 （1）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗护理。 （2）注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。 (3)合理的饮食调配，对疾病起主导或辅助作用。应进食富含蛋白及维生素的饮食，宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 （4）膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。 （5）进行必要的锻炼，如练气功、有用、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。 （6）病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。 （7）病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。 （8）饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 （9）膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎 2.辨证施护 （1）风寒湿痹证 卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎患肢减少活动。 予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。 饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。 中药汤剂宜温服。 （2）风湿热痹证 卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化 予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。 饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 服用中药汤剂宜以不热为度来。 （3）淤血闭阻证 观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的互利，患肢软枕抬高，协助生活护理。 膝部予艾炙、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。 中药汤剂宜温服。 （4）肝肾亏虚证 卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 病房保持安静、舒适，避免噪音，保持病人得到充足的休息。 关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射及缓解疼痛。 头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症休息。 食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。 中药宜分次温服。 【健康指导】 1．向病人讲解骨关节病的相关知识。 2．注意关节部位防湿保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝防止过劳，。 3．避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动 4．慢性期疼痛缓解时应练习太极拳及散步。 5．体重超标准的肥胖病人，改变不良的饮食时间及饮食习惯。应减轻体重，减少关节负荷，避免关节面损伤。防止骨质疏松 6．适当参加家务劳动，尽量保持关节的活动功能。 7.加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。 8.最大限度的伸展和屈伸膝关节。