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上肢深静脉血栓 王玉霞 上肢深静脉血栓形成是怎么回事 腋-锁骨下静脉血栓形成是以上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征. 过去认为，本症是一种特发性和自限性疾病;上肢和肩部侧支循环丰富，即使主干静脉阻塞，也不会造成较重的血液回流障碍;上肢静脉内皮细胞纤溶活性比下肢静脉高出4倍，血栓形成后容易再通. 在这种错误观点的指导下，许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成后遗症。 病因 原发性致病因 : 一般因上肢的体位改变或强力活动，造成血管受压，可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征，如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时，受到韧带,肌肉或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等，均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚，最终导致血栓形成. 继发性致病因 : 如在血管内置入导管、钢丝，刺激性药物;静脉置管;此外，妊娠、口服避孕药、凝血和纤溶功能障碍等。另一些致病原因在血管外，如癌肿、放射治疗、第1肋或锁骨骨折等。 检查 双功彩超检查 能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面，直接征象可显示静脉狭窄或闭塞的部位和范围 深静脉造影 对制定治疗方案较有价值。静脉造影可示患肢静脉狭窄或闭塞。 治疗 1.急性血栓治疗 2各种静脉外压迫所致的血栓形成 3.血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗。 1.急性血栓治疗 急性血栓形成而无明显临床表现者，可不予治疗，血栓多在短期内消散。有明显症状和体征者，则需做抗凝和纤溶治疗;溶栓成功后症状不改善，仍有患肢疼痛、肿胀和青紫者，应考虑做手术治疗。病因为受第1肋压迫者，应做压迫段肋骨切除和受压静脉段松解术 2　各种静脉外压迫所致的血栓形成 1.抗凝和纤溶 腋-锁骨下静脉血栓形成确诊后，则应采用抗凝和纤溶治疗。临床广泛应用的溶栓药物首推尿激酶， 再联合使用肝素. 2.第1肋切除和静脉松解术 手术途径包括经锁骨下、经腋和经锁骨上3种，常用的是经锁骨下途径 3.静脉取栓 4.锁骨下静脉转流术 3.血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗 采用补片成形 球囊扩张成形术 放置血管内支架 并发症 　肺动脉栓塞和栓塞后综合征 日常护理应注意那些? 1)饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物。忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟 2)急性期嘱患者卧床休息 3)尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入 日常护理应注意那些? 4)严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 5）定时翻身，更换体位，防止褥疮发生 6)应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。 * * *