助产技术知识.ppt

复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系胎头枕部向左旋转45°（复位）, 胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部再左旋转45°（外旋转）。最后胎儿娩出 分娩先兆:假临产、胎儿下降感、见红临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 产程分期：第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇数分钟至1小时，超过1小时为延长。第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，不超过30分钟。 临床表现：规律宫缩、宫颈扩张、胎头下降、胎膜破裂。产程观察：子宫收缩、胎心监护、宫颈扩张及胎头下降、破膜、血压、饮食、活动与休息、排便与排尿等。 产程图： 以临产时间为横坐标，以宫口扩张、先露下降程度为左、右纵坐标，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线。 起点标志：1、规律有效宫缩，宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，即10分钟内出现2-3次中等强度、持续30-40秒的宫缩。2、在追寻起点有困难时，如宫口开2cm则向前推6小时，宫口3cm则向前推8小时。 产程图描绘：---宫口开2cm开始描绘产程图 宫口开大用实心红点 先露下降用实心蓝点 胎儿娩出标记用蓝点外红圈注：第一次肛查经产妇宫口大于5cm，初产妇大于8cm，不划产程图。臀位不划产程图。 -----宫口起始点与10cm各点之间用红色圆珠笔连线-----先露下降线从起始点到宫口开全对应点间的各点用蓝色圆珠笔连线胎儿娩出标记画在+5水平线上 ----宫口开全时先露对应点与胎儿娩出标记间　　　　　　　◎顺产：　　　　　　　　　　用蓝色虚线连接（斜线）●剖宫产：用平行蓝色虚线连接 ● ◎ 产钳：划直角蓝色虚线连接分娩标↑在产程图时间线下面。 　　　　　　　◎  ●-------- 注意：剖宫产要在决定手术时间及胎儿娩出时间下放各标一个↑ 注意：1、产程图上半部分记录（点）要与下半部分相对应2、宫口扩张点、胎头下降点与坐标数字及检查时间要相对应即：检查时间在线上，点也要画在线上，时间在格子中间，则点也应画在格子中间。但第一次检查时间只能写在格子中间。 一般宫口在潜伏期2-3小时检查一次，活跃期每小时查一次，血压4小时测一次，异常情况及处理等记录在相应栏目内。 “胎儿娩出”记录在处理记录栏内 助产技术 助产技术包括： 正常分娩接产 胎吸助产 产钳助产 臀位助产 臀位牵引术 适宜技术：确定临产时间产程中的全面支持：心理、生理、体力、精神、技术。产程及母婴状况的观察分娩镇痛关于会阴切开 预产期的推算。分娩定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。附属物指：胎盘、胎膜、脐带、羊水。 产科检查包括： 腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查  绘制妊娠图 （一）腹部检查1、视诊：腹型及大小， 有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等2、触诊：检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接 胎产式：胎体纵轴与母体纵  轴的关系为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。 胎儿在子宫内的姿势是：胎头俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢交叉于胸腹前。胎儿指示点有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根据指示点与母体骨盆前后左右的关系而形成不同的胎位。 3、听诊：胎心音在靠近胎背上  方的孕妇腹壁上听得最清楚。 胎心正常值：120—160次/分。有波动，上下15bp