经皮肾镜钬激光治疗肾结石手术配合和护理.docVIP

经皮肾镜钦激光治疗肾结石手术配合和护理 经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微 创手术方法。是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准 确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容 易被患者接受等优点。我院自2010年开始开展经皮肾镜钦 激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术 配合要点及手术体会介绍如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68 岁，平均49岁。均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾 结石。结石大小1. 0-4.0令，患者均有不同程度的腰痛，镜 下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。 1.2手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向 患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。然后再 取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管 导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引 出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导 丝的引导下，用F6-n8扩张器逐一扩大穿刺通道至F18,留 置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确 定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生 理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J 管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合 穿刺口并固定造瘘管。 2手术配合及护理 2. 1术前准备。 2.1.1术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人 对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病 历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介 绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性， 消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合 手术和治疗［1］。 2.1.2仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系 统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、PCNL 腔镜器械、B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩 张套管、F18Peel-away塑料薄鞘、斑马导丝、F5输尿管 导管、F4.7双J管、F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、 50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、3000ml袋装的 0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用 腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。 2. 2术中配合 2.2.1病人入室后建立上肢静脉通道，连接输液三通 阀、延长管，便于术中麻醉术中用药，采用气管内麻醉，病 人先取截石位，腿架高度不超过30cm，在令窝处垫薄软枕以 防压迫腓总神经，并用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，两 腿外展角度90-110度。在膀胱镜下将F5输尿管导管逆行插 至患侧肾孟，用50ml注射器注入生理盐水50-W0ml，使肾 盂扩张，便于经皮肾镜穿刺定位，并留置16号双腔气囊导 尿管，注意保持输尿管及导管无菌。再将病人由截石位换成 俯卧位，至骨科椎管手术专用架于病人体下，腹部垫上软垫， 以限制肾脏随呼吸活动，双髋双膝关节屈曲20度，避免 压迫下腔静脉回流不畅而引起低血压。双足部放于软垫，使 踝关节自然下垂，避免足背过伸，引起足背神经损伤。保持 导尿管和导管通畅，并将尿袋开放让冲洗液直接流入污物桶 2.2.2常规消毒皮肤，铺消毒巾后将神经外科医用粘贴 膜沿开腹单皮肤一起粘贴固定，粘贴时注意粘贴膜引流袋一 端置于手术野低位处，将引流袋放入污水桶里。协助术者将 各种仪器摆放到位，连接好钦激光光纤，检测好钬激光光纤 设备，钦激光参数为频率0.5-0. 8焦耳，功率8-10Hz，灌注 水泵流量调至1.5L/min左右，压力调节100cmH20,以形成 连续或脉冲较强的水流，连接各种导线、导管、包括摄像、 光源导线、钬激光光纤、灌注管等。用肾镜寻找结石，并用 钦激光击碎结石冲出，较大的结石用输尿管镜钳夹出。术毕， 常规放入F4. 7双J管，并于肾盂内留置F16的硅胶双腔导 尿管，引流肾盂，观察有无活动性出血，三角针7号线皮肤 定，接引流管贴敷料，术中密切观察生命体征变化，冲洗 液和尿液颜色，受压部位情况及各肢体是否保持功能位，维 持有效的呼吸循环功能。正确填写手术护理记录单及仪器使 用登记，手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防 脱落，认真与病房护士交接班。 3体会 3.1经皮肾镜钦激光碎石均采用静吸复合全身麻醉，体 位的摆放应按人体力学要求，既暴露切口，也减少压力，以 最大限度降低手术体位并发症［2］。由于病人采取俯卧位， 术中严密观察病人的各项生命体征，特别是病人的血压和呼 吸，防止气管插管打折或脱出。由于术中需要持续灌注，室 温调节22-26度，灌洗液要加温至35-37度来有效保证正常 体温。 3.2术中随时观察灌注泵的压力、速度，压力过高流量 过大，会导致生理盐水大量吸收引起水中毒，增加手术风险，