经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病28例临床分析.docVIP

经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病28例临床分 刘光贤1杨刘柱2 (1广西屮医药大学 南宁 广西530200) (2贺州市人民医院脊柱骨科 贺州 广西542899) 【 】目的：评估经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病的安全 性和有效性。方法：收集2009年9月?2013年1月在我院行经皮穿刺臭氧髓核 消融术治疗的患者，共28例：男11例，女17例。C5/C6椎间盘突出的22例, C3/C4和C4/C5椎间盘突出的各有3例。参照Williams方法和视觉模拟评分來评 估患者术后治疗效果。结果：随访时间3?22个月，平均随访时间9.8个月。术 前 VAS 评分为(5.93plusmn;0.60),随访结束时的 VAS 评分为(3.29plusmn;1.58), 术前与术后的VAS评分Z间的比较，其差异有统计学意义(t=8.66； P0.001)o 术后优良率为71.43%。结论：经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病是 安全、有效的。值得广泛的推广。 【关键词】神经根型颈椎病；臭氧；微创 【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 15-0131-03 颈椎病是骨科常见病、多发病Z-,目前临床上将颈椎病分为：神经根型颈 椎病，椎动脉型颈椎病，脊髓型颈椎病，交感神经型颈椎病及复合型颈椎病，而 神经根型颈椎病是颈椎病分型屮较为常见的一种。FI前治疗神经根型颈椎病的常 用方法包括药物治疗、牵引、开放性手术、按摩、臭氧治疗等。颈椎间盘突出是 导致神经根型颈椎病最主要的病因，药物和颈椎牵引虽然都能够有效缓解由神经 根型颈椎病引起的不适，但没有从根本上解除突出的椎间盘对神经根的压迫，症 状容易反复发作。开放性手术虽能够切除突出的椎间盘，但其创伤大、出血多、 手术费用高及并发症多等，并不适合所有的患者。经皮穿刺臭氧髓核消融术是一 种微创治疗技术，具有创伤小、并发症发生率低等特点[1-3],为神经根型颈椎病 的治疗提供了另一种可供选择的治疗方法。本文的研究目的是评估经皮穿刺臭氧 髓核消融术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。 1 ?资料与方法 1.1 一般资料 冋顾性分析2009年9月至2013年2月在我院行经皮穿刺臭氧髓核消融术治 疗的患者28例：男11例，女17例，年龄在29?83岁，平均年龄49岁，C5/C6 椎间盘突出的患者22例，C4/C5椎间盘突出的3例，C3/C4椎间盘突出的3例。 术前所有患者均行颈椎正侧位片及颈椎MRI或CT检查。所有的患者必须满足以 下排除和纳入标准。 纳入标准：（1）颈肩部疼痛伴有上肢麻木、疼痛；（2）上肢麻木、疼痛与相 应的颈神经根分布一致；（3）压颈试验阳性或脊神经根牵拉试验阳性；（4） MRI 或CT检查提示相应节段椎间盘轻度突出；（5）病程洋;3个月；（6）保守治疗无 效，如药物治疗、牵引、按摩等。 排除标准：（1）颈椎间盘中度或重度突出，椎间盘脱出；⑵椎间盘钙化；（3） 颈椎管狭窄；（4）钩椎关节或关节突关节增生；（5）颈椎不稳；（6）后纵韧带骨 化；（7）有颈椎手术史；（8）颈部扭伤。 1.2方法 1.2.1操作方法 患者仰卧位于手术治疗床上，肩背部垫枕，使颈部尽量后 伸，从而有利于术中操作。术中给予患者持续心电监测、血氧饱和度监测。常规 消毒、铺巾，通过C臂透视确定目标椎间盘，并在定位网（-?种带有刻度标记的 网格）的协助下确定穿刺部位，以2%盐酸利多卡因在穿刺部位逐层浸润麻醉， 在目标椎间盘的椎间隙平面，胸锁乳突肌内侧缘，术者用示指按压在血管鞘与脏 器鞘之间，并向内滑动，在两鞘间沟紧靠示指尖端为进针穿刺点，在C臂透视机 引导下，将22G有侧孔酒精治疗针插入目标椎间盘，透视见穿刺针位于椎间盘 内中后1/3,用10ml注射器抽取浓度为40mu;g/mL的臭氧（臭氧产生装置：北 京中科恒健医疗器械有限公司生产的三氧治疗仪）快速向椎间盘内注入2?3ml, 臭氧气体往往被封闭的椎间盘弹冋注射器，再旋转针尖注射两次，再逐渐边退针 边旋转注射臭氧，以便充分与髓核组织接触。退至盘外后注射阻力突然变小，然 后拔岀穿刺针，穿刺处贴无菌敷料。术毕患者戴颈托，平车送冋病房。 1.2.2术后处理 术后要求患者卧床休息2?4天，且术后通过静脉滴入20% 甘露醇125ml,每天一次，共用2天;0.9%氯化钠注射液+神经妥乐平注射液7.2IU, 每天一次；静脉注射甲钻胺注射液500mg,每天一次。此外，术后要求患者戴颈 托至少一个月。 1.2.3疗效评定标准 术后通过电话随访收集数据。疼痛视觉模拟评分(VAS) 被用来评估患者术前及术后随访吋的颈肩部及上肢疼痛情况。参照Williams方法 来评估术后随访吋患者的临床疗效：优：症状和体征完全消失，恢复正常工作 和活动；良:主