经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理.docVIP

经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理 陈美英缪星黄秀芳 (福建省立医院心血管内科lt;26 |Xgt;福建福州350001) 【摘要】目的总结经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的护理经验。方法 通过对我院2006年12月至2012年5月施行的258例行封堵术的患儿的临床观 察和护理。结果260例患儿中，房间隔缺损(ASD) 102例，室间隔缺损(VSD)89 例，动脉导管未闭(PDA)67例，肺动脉瓣狭窄(PS)2例，其中封堵器脱落1例，经 外科手术后出院，4例因缺口大封堵未成功，室间隔缺损封堵术后溶血2例，术 肢皮下血肿1例，经术后积极对症处理，患儿痊愈出院。其余252例均成功，无 并发症。结论经皮介入封堵术对一些常见先心病可达到根治效果［1］，护士在 术前、术中、术后密切的观察和细致的护理，可有效减少并发症发生，缩短住院 天数，提高治愈率。 【关键词】封堵术小儿先天性心脏病护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 18-0130-02 术前加强介入手术患儿及家属的健康教育有利于患儿术后身心康复［1］, 充分的术前准备，积极的术中配合是手术顺利进行的保证［2］,术后密切观察病 情、细致护理可有效减少并发症发生，缩短住院天数，提高治愈率。 经皮介入封堵术因创伤小、痛苦少、成功率高成为治疗先天性心脏病的重要方法， 但患儿年龄小，血管细，不配合、手术操作难度大、风险高，细致的护理尤为重 要。我院自2006年-2011年12月共施行260例，手术针对患儿特点，采取相应 护理措施效果满意。现报告如下。 1临床资料与方法 1.1木组患儿260例，其中男178例，女82例，年龄3.3-15岁，平均 年龄12.4plusmn;8.1岁，体重12.1—46kg。其中房间隔缺(ASD)损102例，室 间隔缺损(VSD)89例，动脉导管未闭(PDA)67例，肺动脉瓣狭窄(PS)2例。 1.2手术方法患儿平卧导管床上，根据年龄大小、视合作程度给予基 础麻醉和/或局部麻醉下经皮穿刺右股静脉或股动脉，在X线透视下手术医生根 据缺U的大小选择合适的封堵器，放置封堵器前观察缺U的位置、形态、分流情 况及周围解剖结构，确定所放位置效果满意后释放封堵器。 2结果 260例患儿中，4例因缺口大封堵未成功，室间隔缺损堵术后溶血2例， 经术后积极对症处理，封堵器脱落1例经外科手术后患儿痊愈出院。其余252 例封堵术后无发生封堵器脱落、机械性溶血、III度房室传导阻滞、心包填塞、肺 栓塞等并发症。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理术前加强介入手术患儿及家属的健康教育奋利于患儿 术后身心康复［2】。介入手术是一项有创的治疗方法，对患儿用小儿能理解的语 言主动与之交谈、做游戏，消除其陌生及恐惧心理。患儿家长扪心手术的安全性， 术前应与患儿家长充分沟通，医务人员运用通俗易懂的语言、图片等讲解有关封 堵的知识，告知他们成功病例，消除忧虑心理；同吋告诉他们术后术肢制动、卧 床吋间、饮食、排便、术后伤口观察护理上注意事项，主动配合诊疗。 3.1.2术前准备充分的术前准备，积极的术中配合是手术顺利进行的 保证［3］。做好术前各项检查，如心电图、两维心脏彩超、x线胸片、凝血功能、 血尿常规、粪常规、肝肾功能等，术前训练床上大小便，基础麻醉的患儿术前禁 食禁饮6小吋以上。术前监测生命征做好记录，术前30分钟对哭闹不止的患儿 给予肌肉注射5-10mg镇静。选择左上肢建立安全静脉留置通路备用。 3.2术中配合及护理监测患者的血压、心率、体温、脉搏，严密观察 有无心律失常及其他并发症的发生，注意心电图示波变化。麻醉过程始终在场， 观察患者面色表情，做好各项应急处理。密切配合医生，及吋听取患者的主诉， 以便及吋发现由于导管操作引起的心包填塞等。导管进入心腔时，可能出现心律 失常，应立即提醒医生暂停操作，迅速退出导管，同吋备好2%利多卡因、阿托 品0.5mg/ml,以便急用。术中严密观察血压变化，防止低血压。 术中出现低血压，可能与术前禁食、导管操作刺激迷走祌经反射引起，需及吋撤 管和补液处理。 3.3术后观察与护理 3.3.1基础麻醉后护理去枕平卧，头偏一侧，常规备吸引器，及吋清除 呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧2L/分，保持血氧饱和度在95% 以上。对麻醉苏醒期间出现的躁动，给予适当约束肢体，密切看护防止意外事件 发生。 3.3.2生命征的观察给予心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼 吸、血氧饱和度变化，并做好护理记录。每天监测体温4次，连续3天。体温＞ 37.5C时注意是否穿刺处感染及感染性心内膜炎。根据医嘱给予抗生素静脉输入。 观察心率变化，及早发现房室传导阻滞。如出现呼吸闲难，气促等注意是否发生