继发性脑室出血微创穿刺术后脑脊液细胞学变化探究.docVIP

继发性脑室出血微创穿刺术后脑脊液细胞学变化探究 继发性脑室出血微创穿刺术后脑脊液细胞学变化的 研究 王茂湘彭道勇范铁平 大连市中心医院NICU，辽宁大连116033 ［摘要］目的探讨继发性脑室出血患者行微创穿刺术 后脑脊液细胞学的变化情况。方法对23例继发性脑室出 血并行微创穿刺术患者进行腰穿脑脊液细胞学镜检分类。 结果3d以内脑脊液中可见大量新鲜的红细胞，中性粒细胞 与红细胞之比(1: 667)接近1: 700，4?7 d白细胞计数 及中性粒细胞计数较前明显上升，7 d以后白细胞计数及中 性粒细胞计数开始下降，而淋巴细胞比值有所上升。结论 脑脊液细胞学检查对于继发性脑室出血微创术后的病程判 断、鉴别诊断具有重要临床价值。 ［关键词］继发性脑室出血；微创穿刺；脑脊液细胞学 ［中图分类号］R651 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 05 (a) -0023-02 继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破入脑室所致， 脑出血破入脑室后可随脑脊液循环通路进入侧脑室、第三脑 室、第四脑室甚至整个脑室系统，严重的形成脑室铸型。微 创颅内血肿清除和/或侧脑室引流联合脑脊液净化可增加患 者GCS评分［1］、减轻神经功能缺损［2］。为了探讨继发性脑 室出血微创术后脑脊液细胞学的变化情况，对该院2012年1 月一2012年5月住院的23例继发脑室出血患者微创术后脑 脊液细胞学进行动态观察，并对不同时期脑脊液细胞学的变 化情况、鉴别诊断进行了探讨。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集该科住院的23例脑实质出血破入脑室患者，男12 例，女11例，年龄38?81岁，平均年龄56. 8岁，均符合: 突发头痛、偏瘫、失语或意识障碍；头颅CT示脑实质出血 破入脑室；上述患者发病24 h内均进行微创穿刺血肿清除 或侧脑室置管引流治疗；所有患者均行腰穿脑脊液置换且行 脑脊液细菌培养、微创术后3 d内行1?2次头颅CT检查。 1.2方法 微创术后在常规局麻下行腰椎穿刺，取新鲜脑脊液后立 即用血球计数板进行红细胞及白细胞计数，然后再取脑脊液 1 mL,经粟氏FMU-5型脑脊液细胞玻片离心沉淀10 min，标 本嗦干后进行瑞-姬染色，在Olympus镜下观察100个白细 胞并进行中性粒细胞及琳巴细胞计数。发病3 d以内行腰穿 脑脊液检查共27次，4?7 d检查共43次，7?14 d检查共 25次。 2结果 发病3d以内脑脊液中见大量的红细胞，中性粒细胞 与红细胞之比（1 : 667）接近1 : 700， 4?7 d白细胞数及 中性粒细胞数较前明显上升，7 d以后白细胞数及中性粒细 胞百分数开始下降，而淋巴细胞比例有所上升。 所有脑脊液培养均未见细菌生长，微创术后头颅CT 检查无再出血征象。 3讨论 蛛网膜下腔出血患者脑脊液细胞学的变化通常经历嗜 中性粒细胞反应、单核-吞噬细胞反应、含铁血黄素吞噬细 胞反应的3个连续而又可相互重叠的病程，这些改变与临床 病理改变相一致［3］。通过对23例脑出血不同时期共95次 脑脊液细胞学的分析，病程3 d以内脑脊液中可见大量新鲜 的红细胞，中性粒细胞与红细胞之比（1 : 667）接近1 : 700, 4?7 d期间红细胞计数逐渐下降，脑脊液中的白细胞及中性 粒细胞计数逐渐增高并迗到高峰，出现淋巴-单核吞噬细胞 反应，这是为清除脑脊液中红细胞及其分解产物而出现的一 组特殊细胞［4］，7d以后红细胞数明显下降，白细胞计数及 中性粒细胞比值开始下降，淋巴细胞比值较发病4?7 d期 间有所升高，与吴若芬［5］、何蕴等［6］观察到的SAH患者发 病14?25 d期间淋巴细胞比值较发病3?7 d进一步升高相 一致，但该研究观察发现白细胞及中性粒细胞计数在发病后 4?7 d迗到高峰，较原发性SAH患者发病2?3 d迗到高峰 有所延后，原因考虑可能为脑室内血液逐渐流入蛛网膜下腔 产生炎性刺激所致。 与化脓性脑膜炎疾病的鉴别：该组患者脑脊液细胞学变 化为4?7 d脑脊液中白细胞及中性粒细胞计数明显升高， 但脑脊液细菌培养为阴性，可除外化脓性脑膜炎，而后者中 性粒细胞可达(10⑻?10 000) X106/L,并可见中毒颗粒， 且脑脊液外观浑浊或脓性。 通过对该组患者进行微创手术与脑脊液置换联合治疗 继发性脑室出血，监测脑脊液细胞学变化，有助于指导对继 发性脑室出血后的病程判断，并做好鉴别诊断，进而指导临 床诊治。 ［参考文献］ ［1］李睿.微创手术与脑脊液净化联合治疗继发性脑室 出血的疗效分析［J］.实用神经疾病杂志，2⑻5， 8(2): 18-19. ［2］ 周少华，虞曙霞，邓晓玲.微创穿刺血肿清除术配 终池置管持续引流术治疗继发性脑室出血研究［J］.脑与神 经疾病杂志，2008，16 (1)： 61-62. ［3