肺癌术后TKI治疗耐药后再行手术治疗一例.pptx

肺癌术后复发，TKI辅助治疗耐药后再行手术治疗一例 患者马xx 性别：女 年龄：49岁8月 主诉：咳嗽、胸痛1+月 患者基本信息 2011.3.4 胸部增强CT：右肺中叶占位 治疗经过 4+年前 诊断：右肺中叶腺癌 治疗方案： 1、手术：于当地医院行右肺中叶切除+淋巴结清扫，术后病理：T2aN0M0 IB 2、术后辅助治疗：NP方案化疗（长春瑞滨40mg，D1，D8；卡铂75mg D1-5）化疗4个周期 3、定期复查 右肺中叶切除术后胸部CT 3-年前 复查：胸部CT发现右上肺结节、右下肺、左上肺舌段结节，考虑肺癌转移 治疗方案 1、化疗：TP方案6周期（多西他赛120mg D1，奈达铂100mg D1） 2、放疗：同步肺部放疗6000cGy/30f 治疗效果 PR：右上肺结节缩小，右下肺结节大小变化不明显，左上肺结节消失 2013.1.20 右肺复发、转移同步化放疗后 2+年前 EGFR基因检查： （右肺中叶手术病理切片）：L858R位点突变 治疗方案：TKI靶向治疗 治疗效果：3个月后复查右上肺结节消失，右下肺结节缩小 后继续维持治疗 2014.01.05 胸部CT L858R 阳性 第一次手术切除标本EGFR基因检测 （ARMs法） 治疗经过 3+月前 复查：右下肺结节长大，右上肺及左上肺结节消失，头部MRI、腹部CT、骨扫描未见远处转移。考虑TKI耐药。 治疗方案：胸外科手术治疗。 2015.1（左）2015.9（右） 第二次手术 2015年10月12日在全麻下行VATS右肺下叶楔形切除，术中见：胸腔内淡黄色积液约10ml，，胸腔内轻度粘连，胸膜无种植，右肺中叶缺如，肿块位于右下肺基底段，约1x1.5cm，无胸膜皱缩，术中冰冻结果提示：腺癌。 术后给予抗炎、镇痛及对症支持治疗，术后第2天拔除引流管，术后第3天出院。 2015.10.18术后胸部ＣＴ 2015.10.20术后再次基因检测提示耐药突变 术后复发病灶TKI治疗耐药后手术干预是否有价值？ 再次手术切除病灶检测发现耐药突变后的治疗方案？ 讨 论 谢谢！