经尿道前列腺等离子剜除术联合肾镜下超声、气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石.docVIP

经尿道前列腺等离子剜除术联合肾镜下超声、气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石 doi： 10. 3969/j. issn. 1007_614x. 2013.21.20 摘要目的：探讨经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP) 联合肾镜下超声、气压弹道碎石术对前列腺增生(BPH)合 并膀胱结石的临床治疗效果。方法：回顾分析56例前列腺 增生合并膀胱结石患者行经尿道改良肾镜联合电切镜超声、 气压弹道碎石术治疗膀胱结石，同时行前列腺等离子剜除术 的临床资料和随访结果。结果：56例患者均1次处理成功， 平均手术时间90分钟，平均术中出血约100ml,术中和术后 无膀胱穿孔，水中毒和危及生命的并发症发生。术后随访未 见结石复发及尿失禁等并发症。国际前列腺症状评分，最大 尿流率和残余尿量较术前均有显著改善。结论：经尿道前列 腺等离子剜除术联合肾镜下超声、气压弹道碎石术对前列腺 增生合并膀胱结石的治疗有腺体切除彻底高效、安全、创伤 小、并发症少，效果确切等优点，是治疗前列腺增生合并膀 胱结石的理想方法。 关键词膀胱结石前列腺增生前列腺等离子剜除术 超声、气压弹道碎石术 目前，对前列腺增生合并膀胱结石有多种腔内治疗方 法，但肾镜下超声、气压弹道碎石术创伤小、结石一次性清 除率高；前列腺等离子剜除术切除腺体彻底，有较强的优势。 2011年9月?2013年7月对56例前列腺增生伴发膀胱结石 患者采用经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）联合肾镜下超 声、气压弹道碎石清石术治疗，效果显著，现报告如下。 资料与方法 本组患者56例，年龄60?88岁，平均74岁。进行性 排尿困难史1?8年，术前均行直肠指检、泌尿系统超声及 PSA等检查。确诊为前列腺增生，并且排除了膀胱颈挛缩、 前列腺癌和神经源性膀胱尿道功能障碍。膀胱结石最大直径 1.3?4. 5cm; 40?60g25 例，60?100g26 例，＞100g5 例。 多发膀胱结石15例。因尿潴留留置导尿管15例。国际前列 腺症状（IPSS）及生活质量（Q0L）评分分别为25. 7±4. 8 分和4. 3± 1.2分。最大尿流率（MFR） 8. 6±2. 5ml/秒。双 肾积水，肾功能不全2例，冠心病15例，高血压15例，糖 尿病8例，慢性支气管炎、肺气肿9例，肺心病2例。 治疗方法：术前常规行各项检查，充分术前准备，如伴 内科疾病行相应治疗好转后手术。选择硬腰联合麻醉，患者 取截石位。电切镜外接生理盐水冲洗液经尿道直视下进入膀 胱，进镜后观察膀胱内及前列腺情况，明确膀胱结石大小、 形状及数目。退出电切镜及电切镜内鞘，更换肾镜，将肾镜 接口与电切镜外鞘接驳，通过肾镜寻找结石并定位好碎石位 置，然后采用超声、气压弹道碎石术系统，清除膀胱结石。 针对较硬、较大的结石，可首先采用气压弹道碎石法将结石 迅速的击碎成小块，然后将结石通过超声碎石及负压吸引系 统，进一步粉碎并吸出硬度较小的结石采用超声碎石系统将 结石粉碎后清除。清除膀胱结石后，需要再行经尿道前列腺 剜除术，先在精阜前缘用等离子电切环切一小口，利用电切 环及镜鞘轻轻逆推，到达前列腺外科包膜，包膜与增生腺体 间有一明显界线，先推起中叶，然后于前列腺尖部左右侧方 分别剥离左、右侧叶，边剥离边止血，使增生腺体接近游离， 在膀胱颈部使少量腺体与膀胱颈相连，将已剥离的腺体快速 切碎，用冲洗器吸出切除的前列腺组织，留置尿管是采用的 F20?22三腔气囊尿管，放置后的1?2天还需要将尿管与生 理盐水相接进行持续的膀胱冲洗，术后5?6天可拔除。 结果 所有的接受手术治疗的56例患者均无中转开放手术， 一次手术就取得了成功。手术花费的总时间60?120分钟， 其中进行结石的碎石清石时间20?50分钟，并且做到了膀 胱结石的100%清除。出血量约50?150ml，所有的患者均不 需要进行输血，也没有发生膀胱穿孔现象，以及无电切综合 征及严重感染等并发症的出现。尿管在术后5?6天拔除， 所有患者均自觉排尿通畅，并未发生尿失禁的现象，术后平 均尿流率〉15ml/秒，最大尿流率与术前相比明显提高。患者 术后病理均报告为良性前列腺增生。术后1?6个月进行复 查，2例术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后治愈。均无膀胱 结石复发。 讨论 近年来随着老年人口数量的增加，良性前列腺增生患者 逐渐增多，前列腺增生合并膀胱结石的发生率10%以上，绝 大多数为阳性结石，易并发感染［1］。在结石治疗的同时须 切除增生的前列腺，这可使膀胱出口梗阻解除，结石形成的 病因被消除，否则很容易出现结石复发。随着腔镜技术的发 展，开放手术渐被腔镜技术取代，前列腺等离子双极电切是 一种安全有效的前列腺增生手术治疗方法［2］。 经尿道肾镜下超声、气压弹道碎石术具有以下优点：① 肾镜通过F27电切镜外鞘进入膀胱，