经皮室间隔化学消融术术中配合护理体会.docVIP

经皮室间隔化学消融术术中配合护理体会 厦门市心血管病医院心内科导管室福建厦门361004 【摘要】目的探讨经皮室间隔化学消融术（PTSMA）的术中护理配合。方法回 顾性分析7例HOCM （肥厚梗阻型心肌病）患者行PTSMA的临床资料。结果7 例患者左室流出道压力阶差LVOTG下降40mmHg，患者左室流岀道增宽，心功能 改善，症状明显缓解，生活质量明显提高。结论介入护士应熟悉PTSMA的治疗 方法，了解手术经过，做好术中护理配合，注重人文关怀，保护患者隐私，加强 患者的心理护理，严密观察病情变化，防止并发症发牛.，提高护理质量。 【关键词】经皮室间隔化学消融术；肥厚梗阻型心肌病；护理 ［中图分类号】［R432.3+9］［文献标识码】A ［文章编号】1672-5018 （2016） 04-446-01 肥厚梗阻型心肌病（HOCM）是一种以室间隔非对称性肥厚，左心 室流出道梗阻为特征的心肌病［1］。目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。 但部分HOCM患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物 治疗方法，非药物治疗方法括外科手术和介入治疗。PTSMA是通过介入方法， 用无水酒精消融肥厚梗阻的室间隔心肌相关动脉，使室间隔心肌发生凝固性坏死， 同时间隔支闭塞，从而使室间隔萎缩变薄，收缩功能降低［2］,达到改善HOCM 患者临床症状的目的。 1.临床资料和方法 1.1 一般资料 选择2014年11月一2015年6月在福建省某三甲专科医院心内科行PTSMA7例 患者，男性3例，女性4例，年龄49-77岁，平均62.8岁，病程1-8年。 1.2方法 平卧于DSA手术台，常规消毒铺巾，局部麻醉下，Seldinger法穿刺右 股动脉，测左心室和主动脉压力阶差，同法穿刺股静脉，由左侧股静脉进入漂浮 导管测肺毛细血管压。测压完毕，置入临时起搏电极到右心室心尖部，调试临时 起搏器工作良好，备用。穿刺右桡动脉予左冠状动脉导引Guiding进入左冠状动 脉，0.014英、?钢丝选择性进入间隔支，以OTW球囊封堵间隔支中段，腔内注入 六氟化硫微泡l-2ml，结合心脏彩超确定为靶血管，以99.7%酒精注入栓塞，严 密观察患者心电、血压及冠脉血流，并询问患者感受，密切注意心电监护变化， 测量压力差与术前进行比较，最后靶血管急性坏死的冋吋左心室与主动脉压力差 下降50%标志手术成功，结合心脏彩超提示消融成功后拔除挠动脉鞘，予以止血 带加压包扎6小吋，保留股动脉鞘及临吋起搏器备用。 1.3结果 7例患者PTSMA均获成功，1例术中心电图出现ST-T改变2-3分钟即恢 复为正常心律。所有患者术后症状减轻，左室流出道压力阶差降低大于50%。临 吋起搏保留术后24小吋。 2 护理 2.1术前准备 向患者及家属介绍PTSMA手术的方法和意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前遵医嘱给予口服镇静剂，保证充足的 睡眠；完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾 功能）、胸部X线、超声心电图；双侧腹股沟及会阴部穿刺区备皮；行Allen试验， 即同吋按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白吋松开尺侧，如10秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗；非术侧上肢留 置静脉套管针，适当补液和利尿。 2.2术中配合 2.2.1患者准备保持术间温湿度适宜，严格术前查对患者床号、姓名、 年龄、手术类型，有无药物过敏史，特别是对碘、洒精过敏，检查患者备皮情况 及抗生素使用是否已完善。患者一上台即常规连接心电监护，予双鼻塞吸氧2 升/分，监测血氧饱和度。 双手置于身体两侧，右手外展，掌心向上，手下置手垫，保持患者舒适体位，嘱 患者手术过程中，双手勿上抬，以免污染穿刺部位，注重患者保暖，保护患者隐 私，消毒过程中以无菌巾折成直条形置于两腿中间。患者常因环境改变及疼痛而 过度紧张，术中心理护理是十分重要，与患者不断交流，向之介绍手术医生、手 术过程中可能出现的不适，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的闲扰，平静地接受手术。 当术中开始注入99.7%洒精造成人为心肌梗死时患者会出现胸闷胸痛等症状，此 时轻轻按摩患者头部或者握住患者的手，给予患者安全感，带领患者一起慢慢地 做深呼吸的动作，促进其放松紧张的情绪，以利于手术的顺利进行。 2.2.2材料准备三联三通管、指环注射器、换能器、指引导管Guiding、 5F桡动脉鞘、7F股动脉鞘、8F股静脉鞘、临时起搏电极、漂浮导管、0.014英 ?、上钢丝、OTW球囊。 2.2.3仪器准备除颤仪处于完好备用充电状态，涂好导电糊，临吋起搏 器，根据手术医嘱调起搏频率为60次/分，电压5伏，感知2毫伏。 2.2.4术中用药建立良好的静脉通路，常规备好抢救药品(多巴胺、阿 托品)；肝素钠