免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用.pptx

;概况; 免疫净化疗法（immunoapheresis)是利用离心分离、膜分离或者吸附分离的技术去除血液中相关性免疫致病因子，达到治疗免疫性疾病的目的。 免疫净化方法直接，起效迅速，不良反应少，已经成为控制疾病活动的基本手段。 常用的免疫净化技术 血浆置换（PE） 非选择性清除血浆中致病性物质 免疫吸附（IA） 特异性清除抗体或抗原抗体免疫复合物 树脂血液灌流（HP） 相对特异性清除炎症介质、细胞因子 细胞净化 （cytapheresis,CA） 清除异常活化的免疫细胞：如淋巴细胞;净化的分类; 免疫吸附疗法是血液净化领域中非常重要的组成部分。 它是借助体外循环 以及相关的以及相关的血浆分离、血浆吸附技术，指通过联结抗原(或抗体)基质,从溶液中吸附并去除同种对应的抗体(或抗原)的方法，祛除患者血浆内致病物质，达到净化血液目的。 ;;单重血浆置换（PE）的原理; 双重血浆置换（DFPP）的主要原理;免疫吸附模式图;;生物亲和;作用机制;免疫吸附剂的条件;吸附柱分型;;图3-c 高分子磁性微球吸附纤维单丝电镜照片（X30000）;;日本旭化成公司生产的吸附柱;双重滤过血浆置换疗法 (DFPP);Cascadeflo EC的产品规格;22;型号的选择与补液;血浆吸附 (PA);;26; ;各血浆置换疗法的优缺点;Ig 类吸附柱;相对于传统的方法，免疫吸附疗法优势如下： 免疫吸附疗法vs细胞毒素或者药物免疫抑制 ——更好地控制严重的自身免疫疾病 免疫吸附疗法vs传统免疫抑制(受限于并发症或者无效性) ——可缓解病症 免疫吸附疗法vs传统血浆去除 ——更安全，副作用更小 免疫吸附疗法： 吸附柱内高亲和性的羊源抗体vs自身免疫患者体内活化的免疫球蛋白 快速有效减少 选择性直接去除; ;HA280 树脂血液灌流器;DNA吸附柱;DNA免疫吸附技术 利用免疫反应原理，以高度纯化的DNA分子片段作为配基，固定于特殊包膜包被的炭化树脂上，能特异性识别和吸附患者体内致病性自身抗体，降低抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）的滴度，清除体内致病性免疫活性物质的一种??进前沿的血液净化技术。;血浆净化疗法可治疗的疾病;;风湿免疫性疾病传统治疗;免疫吸附在风湿免疫性疾病中的应用;美国血液净化学会（American Society for Apheresis）综合评价了500多篇相关文献， 于2000年在Journal of clinical Aphresis上发表了他们对风湿免疫病血液净化治疗的参考意见[19]。他们将血液净化的适应证分为四类： Ｉ是疗效已经得到临床证实，为首选的标准治疗，一旦诊断需立即治疗； Ⅱ是临床有效但非首选，作为辅助或支持性治疗，一旦常规治疗无效，即可以作为首选治疗； Ⅲ是尚未有足够的临床证明有效，但有少量的临床报道，尚需进一步研究证实； Ⅳ是目前临床对照试验无效。;表1 风湿免疫病血液净化治疗的适应证及证据类别;;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;2010年ASFA关于治疗性血液净化的适应症分类（风湿免疫相关性疾病）;基于???证的临床血液净化治疗指南（第6版） ——2013年美国血液净化协会;疾病;;IA治疗CTD总体疗效:;反弹现象原因： ? 病因未祛，机体不断产生该介质，而且可因其浓度偏低而刺激生成加速（激惹） ? 致病介质在体液中重新分配，一般认为第一次PE后24-36小时致病介质浓度可升至原浓度的60%-65%;疾病反弹主要原因有: (1) 机体不断生成该物质,或因其浓度偏 低而刺激机体使之生成加速; (2) 由于致病物质在体液中重新分布 因此与免疫抑制药联合应用可能效果更好。;序贯治疗;谢谢;;谢谢！