3呼吸系统下教学课件.ppt

X线表现： 1、位于前纵隔中部，偶位于后纵隔； 2、密度不均，有时见牙齿及骨骼影； 3、皮样囊肿可发生蛋壳样钙化； 4、良性多为边缘光滑类园形肿块，恶性多为分叶状，边缘不规则。 CT表现： 1、多数为边缘光滑厚壁囊性肿块。30－60％有钙化，50－60％有脂肪，也可出现骨及牙齿。 2、恶性畸胎瘤常较大，分叶状实性肿块，边缘不规则，很少含有脂肪及钙化肿块与邻近结构间脂肪间隙消失。 MRI表现: 囊性畸胎瘤T1WI多呈低信号T2WI上呈高信号，脂质含量高时，T1WI上即呈高信号。实性畸胎瘤信号不均匀，T1WI呈混杂信号，T2WI上呈不均匀的高信号。 囊实性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 胸内甲状腺肿 甲状腺肿是指甲状腺增生，肿大和肿瘤致以增大的总称。 临床表现：压迫或侵及邻近器官，出现相应症状。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺亢进的症状。 X线表现： 1、肿块位于前纵隔上部，常与颈部软组织肿块相延续。 2、气管移位变形。 3、透视下做吞咽动作，肿块可随吞咽上下移动。 MRI表现： 甲状腺肿T1WI略低信号，T2WI上呈高信号。冠状位及矢状位清楚显示肿块与甲状腺相连。 CT表现： 1、肿块位于胸骨后，其上部与甲状腺相连位于气管前间隙内，也可伸入至气管与食管之后方。 2、多呈结节状，轮廓清晰平坦。密度较周围软组织高。 3、有钙化或囊性变及实质肿块。强化明显。 胸内甲状腺肿 胸内结节性甲状腺肿 恶性淋巴瘤 发生于淋巴结及结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。 分HD和NHD 临床表现：早期为淋巴结无痛性增大，特别是颈部淋巴结。继而出现发热，体重下降、贫血、肝脾肿大及全身淋巴结增大等。 X线表现：为纵隔多向两侧呈对称性增宽，肿瘤边缘清楚呈波浪状或呈明显的分叶状。肿瘤密度大均匀，一般无钙化。可侵犯肺组织。 X线上对恶性淋巴瘤的诊断多无困难，但多不能区别其病理类型。 CT表现： 为纵隔肺门多组淋巴结增大。压迫邻近器官产生相应症状。肺内浸润。 MRI表现： 淋巴瘤T1WI上为中等或中等偏低信号，T2WI上为中等偏高信号。 恶性淋巴瘤伴肺内浸润 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 为最常见的后纵隔肿瘤。 多数起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。 组织学分类：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经母细胞瘤、副神经节瘤、化学感受器瘤等。 临床表现：半数病例无症状主要为肩、背部疼痛，肿瘤侵及椎管可出现肢体瘫痪。 X线表现： 1、肿瘤位于脊柱旁呈圆形或卵园形，常向一侧突出。 2、肿瘤边缘多光滑、整齐。有的呈分叶状。 3、侧位上肿瘤多位于后纵隔，常与脊柱重叠。 4、肿瘤附近肋骨、椎体及椎间孔的改变。 CT表现： 1、后纵隔脊柱旁区的类园形肿块，密度均匀，其密度稍低于邻近肌肉。 2、良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，增强呈中等强度增强。 3、发生在椎间孔处肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔扩大，椎管内、外软组织肿块以及脊髓受压，附近肋骨、脊椎压迫性侵蚀 MRI表现： 神经源性肿瘤MRI T1WI上呈中等偏低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描可见肿瘤明显均匀强化。MRI对椎管内、外哑铃状肿瘤的显示观察脊髓受压情况较CT更清晰。 诊断： 在纵隔肿瘤的诊断中，通常根据肿瘤在纵隔的部位、肿瘤本身的影像学特征，再结合病史不难做出诊断 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 七、胸部创伤 （一）骨折 肋骨骨折：多见于4－10肋，不全骨折或膈下骨折易漏诊。 胸骨骨折：少见，侧位片较易发现。 （二）气胸、血胸及血气胸 （三）肺挫伤 肺泡渗出及血液渗入肺泡及肺间质。 （四）肺撕裂伤及肺血肿 （五）气管及支气管裂伤 （六）纵隔气肿及血肿 胸骨骨折 中央型肺癌伴肺不张 中央型肺癌 左中央型肺癌伴局部肺气肿 肺癌空洞形成 X线表现（周围型肺癌） 1、 早期周围型肺癌中结节阴影约占80％以上，呈分叶状轮廓，边缘模糊，有短细毛刺，有胸膜凹陷征。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现。 2、中晚期肺癌肺内肿块多在3cm以上。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚。