经尿道前列腺等离子双极电切术后并发症的观察与护理.docVIP

经尿道前列腺等离子双极电切术后并发症的观察与护理 陈耀春梁丽绵(广丙玉林市第二人民医院泌尿外科广丙玉林537000) 【摘要】经尿道等离子双极电切术与传统的开放性手术比较異有手术时间短、创 伤小、出血少、恢复快等优点，是目前治疗良性前列腺增生最有效的治疗术式, 但也存在一些并发症，如不认真处理，常导致严重后果，甚至危及生命。了解并 发症的原因并做好观察与护理非常重要。 【关键词】等离子双极电切术并发症常见原因观察护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 28-0275-02 前列腺增生是老年男性常见病、多发病，随着腔内技术发展，经尿道等 离子双极电切术是目前治疗良性前列腺增生最有效的治疗术式，与传统的开放性 手术比较具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，但也存在一些并发 症，如不认真处理，常导致严重后果，甚至危及生命。木院从2011年1月至2012 年12月共施行176例，现将护理经验总结如下。 1临床资料 木组年龄62-85岁，平均71岁。有多次尿潴留12例，合并有膀胱结石、 肿瘤、尿失禁、肾功能损害、尿路感染、肉眼血尿等尿路疾患以上者102例，合 并全身较严重疾患，如心功能不全、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、慢性支气 管炎、肺心病、糖尿病等26例。87例患者出现术后并发症，发生电切综合征1 例，术后出血15例，膀胱痉挛72例，暂时性尿失禁7例，排尿困难5例，尿道 狭窄2例，肺部感染0例，所有病例均痊愈出院。 2并发症发生的常见原因 术后出血是最常见的并发症，1-3天内的早期出血多由于手术时止血不 彻底或过早下床活动所致。术后1-2周内的继发出血一般是由于电切创面的焦痴 脱落、感染、或膀胱痉挛而引起，还有由于大便秘结或运动不当增加腹压所致出 血。 膀胱痉挛常见尿管气囊压迫、刺激膀胱所致。引流不畅也可导致严重 的膀胱痉挛。其他如冲洗温度过低、合并膀胱炎症、精神焦虑紧张均容易诱发。 排尿困难及尿失禁术中腺体残留继发排尿不畅，膀胱颈、尿道水肿或 凝血块阻塞引起排尿困难。术中损伤尿道括约肌、各种原因压迫外括约肌过度形 成不稳定膀胱等容易导致尿失禁。 尿道狭窄除患者自身尿道u偏小狭窄，术中创伤、术后排尿不畅及感 染是导致电切术后尿道狭窄的基本因素。感染可加重创伤，冋吋引起黏膜坏死或 反复炎症，产生瘢痕狭窄。 电切综合征由于手术吋间过长、切穿前列腺包膜、静脉窦开放，导致 冲洗液大量吸收，引起主要临床表现为循环紊乱和神经系统功能异常的稀释性低 钠血症，如烦躁、恶心呕吐、惊厥、呼吸困难、心律紊乱、其至神志不清和迷 等，严重者可引起死亡。电切综合征为经尿道前列腺电切术最严重的并发症，如 不及吋发现并迅速处理会危及患者生命。 3护理 3.1术前护理 做好充分的术前准备及心理护理，指导其情绪放松，对伴有高血压病、 糖尿病、心脑血管疾病的患者术前应特别注意控制原发病。对于冇尿潴留病史、 残余尿较多、合并神经系统疾病的患者，术前应行尿动力学检查评估膀胱逼尿肌 功能。术中放置电切镜应轻柔，处理膀胱结石应注意保护尿道等，能奋效预防术 后各种并发症。 3.2并发症的观察及护理 术后出血护理①术后保持导尿管牵引固定在前列腺窝位，起压迫止血 作用，因尿管牵拉压迫前列腺窩创面,患者常感尿道不适、疼痛。护士砬稳定患 者情绪，耐心解释本方法的意义特点及术后常见的不适，解除患者对疼痛的恐惧心 理，嘱其不得随意屈曲大腿及用力，以免改变导尿管气囊固定的位置，或使气囊破 裂移位、导尿管松脱引起出血［1】。②注意观察冲洗液颜色如发现深红色或含有 较多鲜红血块，则加快冲洗速度，根据冲洗液颜色而调整，奋冲洗不畅或阻塞, 及时向远端挤压尿管或用灌洗注射器反复冲洗至通畅，同时使用止血药，小的出 血多能自止。出血较多需要通知及配合医生电凝止血等处理。③妥善固定引流袋 位置，每天清洁消毒尿道外口 1-2次，减少逆行感染机会。④对于膀胱痉挛引起 的出血，应遵医嘱给予解痉药物治疗，尽快解除痉挛。⑤手术后当患者肠蠕动恢 复后，鼓励患者多饮水，多吃易消化的粗纤维食物如新鲜蔬菜、水果等促进肠蠕 动，保持大便通畅。嘱病人勿用力排便，避免腹压增高诱发出血。若病人出现便 秘,予以开塞露塞肛或口服酚酞片缓泻剂协助排便。⑥患者出院时一定要强调防 护措施，术后4-6周内勿进行剧烈运动或提重物、上下楼梯，避免久坐和骑自行 车。 膀胱痉挛护理表现为阵发性下腹部、会阴部、肛门坠胀感，尿道疼痛 伴强烈尿意。发作吋前列腺创面滲血增多，膀胱冲洗液颜色加深，并出现冲洗液由 尿道U外滲甚至反流到冲洗管现象。膀胱痉挛症状严重者较为痛苦，容易引起术 后大出血。①术后使用止痛泵减轻患者痛苦，护理上帮助患者了解膀胱痉挛的发 生原因，指导做深呼吸放松，从而解除精神紧张、