第十章儿科影像学总论及中枢学生.ppt

第十章 儿科影像学 教学内容及学时分配 本系统共12个教学学时 课时分配:每系统2学时 学科概述 将影像学应用于小儿疾病的发现、诊断、治疗、随访的一门学科。 数字化成像（DR）DSA、MSCT、MRI、UBS等大型医疗设备在儿科疾病诊断方面得到了广泛的应用。疾病诊治断不可缺少手段。 儿童不是成人的缩影，有不同于成人的疾病特点。 全身组织及器官逐步生长时期。 年龄越小，差异越大。 遗传性、先天性、感染性疾病多见 儿科病变的影像学检查技术 检查前准备 CT、MRI检查时需镇静、睡眠 10%水合氯醛灌肠。 X线检查 胸部、骨骼疾病以X线平片作为首选检查方法。 透视 摄片体位 新生儿、婴幼儿采用仰卧位 腹部平片以立位为主，辅以侧卧位水平投照 婴儿摄片防护固定仪 胃肠道造影:小儿胃肠道疾病首先检查方法 钡餐检查 钡剂灌肠 静脉尿路造影： 用于观察小儿泌尿系统先天性发育异常 非离子型对比剂 分时段摄片 DSA CT 肿瘤 、外伤、先天性畸形首先检查方法 解剖结构对比差，增强CT价值较大。 掌握适应证、低剂量扫描、遮盖腺体。 MRI 组织分辨力高，无辐射。 中枢神经系统 新生儿及婴儿中枢神经系统解剖特点 教学内容 婴儿中枢神经系统的影像特点 教学目的 了解婴儿神经系统动态发育过程中MRI信号转变 正常成人颅脑 成人头脑MR 髓鞘化 髓鞘化影响MR信号的原因 小儿脑发育影像(物质基础) 胎儿及婴儿处于动态发育期。生后一年变化明显.脑内水分下降，脂肪含量和胆碱含量上升 刚出生时，脑内水含量90%，灰白质水含量相似，髓鞘形成后，白质水含量下降，灰质水含量相对较多 神经细胞的分裂在胎儿期已基本完成，脑重量的增加主要是髓鞘形成，神经细胞和突触的生长 新生儿及婴幼儿的CT密度及MRI信号的变化 是由脑内水含量的的变化及髓鞘形成所致 评价脑组织发育常用影像学手段 髓鞘形成在T1WI呈高信号， T2WI呈低信号，但两者不同步。 T1WI反映髓鞘化形成初期， T2WI上显示较成熟的髓鞘 例如： 内囊前肢：3-5个月T1WI高信号，7个月T2WI低信号 半卵圆中心：3个月T1WI高信号，6个月T2WI 6个月以前主要在T1WI上观察，6个月后在T1WI 新生儿婴儿正常脑发育MRI 灰白质的分辨T2WI的表现 中央区：脑干、基底节 外围区：皮层及皮层下白质 中间区：大脑深部白质 第I期 灰白质含水量相同，中间及外围区呈高信号。中央区为低信号 第II期（1-6月) 中间区高信号中树枝状分布 31天 第III期（6-9月） 中央：低信号 中间：额顶区高 枕叶中间区与外围区：呈等信号 白质内髓鞘水份下降，从后向前发展 足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 灰白质分辩及分期 9-12月等信号期 中央：稍低信号 中间与外围部分：等信号 白质内逐渐有髓鞘形成，水分下降 中间部分信号减低，与外围相似 新生儿、婴儿髓鞘形成顺序 从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进行，例如脑干髓鞘化早于小脑和基底节，小脑和基底节髓鞘化早于大脑半球。 从中央向外周 皮质先于白质 在脑的任何部位，总是后部髓鞘化先开始，包含内侧丘系和内侧纵束的背侧脑干髓鞘化早于包含皮质脊髓束的腹侧脑干。 大脑半球的枕叶髓鞘化较早，额叶髓鞘化晚。 头颅T1WI的特征 新生儿：放射冠中央、桥脑、内囊后肢，丘脑腹外侧，小脑上引部为高信号 生后1-2月：高信号由中央前后回扩展，小脑深部白质开始出现高信号 足月新生儿生后16天T1WI 足月新生儿、婴儿脑髓鞘形成的时间和部位 小结 新生儿及婴幼儿处于动态发育过程 与脑组织含水量及髓鞘化、铁质存积相关。 观察新生儿及婴幼儿脑组织应注意其胎龄、是否足月。同时要关注其出生后月龄 在不同发育时期，脑的影像学特点分别是什么？ 疾病诊断 教学内容 胚胎脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 胚胎脑病(embryonic) 概念 病原体所致宫内感染造成胎儿神经系统的损害。 病因 先天性TORCH感染 弓形虫Toxoplasma 梅毒\埃可病毒\水痘\腺病毒Other agents 风疹病毒Rubella virus 巨细胞病毒Cytomegalovirus 单纯疱疹病毒Herpes simplex virus 病理 室管膜下原生基质坏死、神经胶质增生，脑实质多发坏死性肉芽肿，钙化 临床表现 神经系统功能障碍或智力低下 视网膜病变、小头畸形，先天性心脏病、白内障等 影像学表现1 反应不是感染过程的表现，而是感染后的后的陈旧性改变。 CT表现： 室管膜下、脑实质内多发小点状钙化斑 脑发育不良或畸形 影像学表现2 MRI对脑白质病变显示更敏感 缺血软化灶：侧脑室周围长T1长T2信号 脑室扩大：以侧脑室体部及三角区显明显 脑发