腹膜后肿瘤联合脏器切除患者的观察和护理体会.docVIP

腹膜后肿瘤联合脏器切除患者的观察和护理体会 沈月红陆巍张新萍周子琳孙敏珠陆维祺 （复旦大学附属中山医院北院区上海200050） 作者简介：沈月红（1977-）,女，主管护师，木科，主要从事临床护理管理。 通讯作者：陆巍（1975-）,男，副主任医师，外科学博士，擅长内镜及内镜 下手术及外科各种疾病的诊断和治疗。【中图分类号】R47【文献标识码】B【文 章编号】1003-5028（2013）10-0442-02 原发性腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0 1?0 2%,其中80%为恶性［1-2］。 手术切除难度大，复发率高［3］。腹膜后肿瘤起病隐匿，早期常常无典型症状, 不易发现。患者就医时往往肿瘤巨大，伴有周围重要脏器与血管的侵犯，并伴有 相应合并症，病情复杂，很多病人需要进行脏器联合切除，手术治疗难度大，风 险高。腹膜后肿瘤术前手术方案的制定对手术的成功至关重要，我院2009年5 月成立腹部软组织肿瘤诊疗多学科协作团队（Mutil-disciplinary Team,MDT），经 多学科讨论制定个体化腹膜后肿瘤手术方案，提高手术切除效果。因原发性腹膜 后肿瘤累及脏器多，病情复杂，手术切除难度大，术后并发症多，对护理要求高， 我院自2009年5月~2012年6月共收治腹膜后肿瘤病人209例，其中行联合脏 器切除51例，现将其临床观察和护理报告如下。 1临床资料 我科自2009 05?2012 06共收治腹膜后肿瘤病人209例，其中行联合脏 器切除51例，年龄18?84岁,其中男27例，女24例，其中腹膜后肿瘤类型为脂 肪肉瘤、间质瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌瘤等。 2结果 在51例脏器联合切除中，联合1个脏器切除病例数为16例（占31 37%）, 联合两个脏器切除病例数为18例（占35 3%）,联合3个脏器切除病例数14 例（占27 45%）,联合四个脏器切除病例数3例（占5 88%）。累及切除脏 器包括结肠20例、小肠15例、脾11例、阑尾9例、胰8例、输尿管、肾、胃 各6例、肝、血管各5例、卵巢、胆、骶骨3例、子宫、膀胱、十二指肠各2 例。51例患者术后发生并发症患者13例（25 5%）：发生消化道漏7例，其中 胰漏4例、小肠漏2例、胆漏1例，发生感染3例，苏中左膈下积脓1例、腹腔 积液伴感染1例、腹壁伤U感染1例，发生积液3例：其中左胸腔积液2例、左 膈下积液1例，经过精心的治疗和护理，51例腹膜后肿瘤行脏器联合切除的患 者，2例围手术期死亡，其余都康复出院。 3护理 3 1术前护理： 3 1 1心理护理:患者因其疾病的复杂性，及手术切除的高风险性，往往 多处投医无门，心理压力巨大，做好患者及家属的心理护理尤为重要。特别是术 前的心理护理，能够减轻患者的焦虑，紧张情绪，使患者积极配合，手术顺利进 行，同时取得患者的信任感，增进护患关系。护士可以以病房冋病种手术成功病 人的现身说法说服患者，让他们相互交流沟通以减轻艽心理压力。同吋，所有病 人术前进行多学科会诊，讨论最佳治疗方案及备用预案,让病人及家属增强信心。 3 1 2术前准备:①患者完善各项检查，根据多学科讨论后决定手术者， 考虑肠道切除的，按医嘱予U服肠道不吸收的抗生素作肠道准备，U服庆大霉素 8万单位Bid,甲硝唑0 4Tido术前晚按医嘱口服泻药。②护士按术前医嘱完 成备血、备皮、手术用物准备、利用病房图片式，清单式术前宣教单告知手术前 的各种注意事项，如不能佩戴首饰品，进手术室着装要求等等，让艽接受并积极 配合。同时护理人员完成护理文件书写。③为防止术后肺部感染发生的可能性, 术前指导患者间歇性的腹部加压及正确的咳嗽排痰训练，每次间隔十分钟，每日 两次[4],利于术后恢复过程中痰液咳出。④排便训练，防止术后因习惯改变导 致排便困难。⑤后腹膜肿瘤压迫输尿管的病人，为避免术中误伤，术前一天去手 术室在膀胱镜下放置输尿管导管，告知病人此导管的作用，以减轻心理压力，冋 吋让其积极配合，冋病房后，护士应按常规做好输尿管导管的护理。 3 2术后护理 3 2 1 一般护理:①病情观察：按常规给予患者心电监护，监测患者生命 体征的变化，做好记录。②卧位护理:术后根据手术大小及病情，来决定下床活 动吋间，一般病人在术后48h内，绝对卧床休息，冋病房平卧6h后半卧位，护 士应2h定吋给予轴线翻身一次，鼓励早期自行床上活动，冋吋护士应给予协助。 伤U及伤IJ引流管护理:观察患者伤UI奋无渗血渗液，如右异常及吋报告医生。 腹膜后肿瘤病人由于肿瘤累及多脏器，行多脏器切除术后创伤人，术后往往引流 管较多，通常有胃管、伤U引流管、导尿管、双套管、输尿管导管等，护士应观 察引流管引流液色、质、量，给予正确固定，保持其引流通畅，防扭曲、受压、 折叠、脱落，更换各引流袋吋，注意无菌操作，同吋做好引流液色、质、量