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脑梗死患者吞咽障碍的临床康复治疗 【摘要】目的探讨脑梗死吞咽障碍患者的康复治疗。方 法对58例脑梗死吞咽障碍患者随机分为康复治疗组29例 （简称康复组）和神经内科常规治疗组2 9例（简称对照组）， 对康复组进行系统康复训练治疗。结果康复组吞咽评价平 均得分和吞咽功能康复程度均明显优于对照组（P0.05）。 1. 2方法 1. 2. 1评价方法：吞咽障碍护理评价方法，（1）藤岛一 郎吞咽疗效评价标准，见表1。 （2）吞咽能力康复疗效判断标准，见表2。 1.2.2基础训练（摄食前训练） 对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练，可明 显增强机体协调能力。一般安排在饭前，每日3次，每次 20分钟。训练时先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。 ①口腔操：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动逐渐加快 速度。唇运动：包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向 前、后、左、右、上、下各方向的主动运动，训练者用纱布 包住患者舌头，各方面牵拉的被动运动，舌在口内将两侧面 颊顶起，也可在面颊稍加阻力；②发音运动：发音与咽下有 关，先利用单音、单字进行训练，让患者从“你、我、他” 开始每字每次两遍，通过张、闭口动作，声门开闭促进口唇、 肌肉运动和声门的闭锁功能；③咽部冷刺激和空吞咽训练: 使用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空 吞咽动作。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽 功能得到强化。④加强口腔肌群的运动训练：指导患者做开 闭颌关节5?10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息2分钟后再 进行吹气动作训练，每一次训练都要指导患者保持唇的位置 几秒钟，反复做10次。加强鼓腮、磕牙训练对加强吞咽肌 群的力量，对预防误吸有积极作用。⑤咳嗽训练：让患者深 吸一 口气，治疗师一手按压患者“天突”穴，一手按压腹部， 让患者快速用力咳嗽。误咽时用力按压“天突”穴，患者腹 压增加后迅速放开，能有效帮助患者咳出误咽物。 1.2. 3摄食训练 患者经过进行摄食前训练后，吞咽功能有明显好转再进 行摄食训练。①进食环境：进食环境应安静，患者要放松， 鼻式呼吸，进食时患者精力要集中，以免分散精力引起误吸。 必要时备好吸引器、氧气等急救器材。②体位：视病情而定。 能坐起者的患者取躯干竖直，头正中、颈轻度向前屈曲位， 这种体位可以迗到最大的气道保护。不能坐起者，一般采用 躯干30°仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者 位于患者健侧，这种体位食物不易从口中漏出，利于食物向 舌部运送，减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床 头30°?40°，保持30分钟，防止食物反流。能坐起者， 取坐直或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转，头稍前倾45° 左右，这样使食物由健侧咽部进入食管，并使健侧咽部扩大 便于食物进入，以防止误咽。③食具选择：宜用薄而小的勺 子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。④入口量及速度： 一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部 食物残留导致误咽；先以3?4ml开始，然后酌情增加至1 汤勺大小为宜，约20?30ml。进食速度不易过快，进食时间 持续30分钟为宜。鼓励患者使用健手进食，一则增加其成 就感，促进整体功能的康复，二则有利于患者自我把握进食 量和进食速度，减少误咽的发生或对他人的依赖。⑤食物的 形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，从流 质、半流质，逐渐过渡到普食。所选择食物的湿度、质地、 体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或 易松散、不易变形、易在黏膜上残留的食物，禁食刺激性食 物。 2结果 康复组吞咽评价平均得分和吞咽功能康复程度均明显 优于对照组（P〈0. 01）。 3讨论 对脑梗死后的吞咽障碍进行摄食_吞咽功能训练，可防 止咽下肌群发生废用性萎缩，加强对舌和咀嚼肌的按摩及运 动，提高吞咽反射的灵活性［2］。经有效训练，可迗到很好 的疗效，本文康复组与对照组相比，有效率明显提高，对于 吞咽障碍患者，在考虑治疗性进食时，应明确治疗对象的病 因，吞咽障碍的程度和水平，以确定是否适宜进行治疗性进 食。在做好基础训练基础上，才进行摄食训练，以提高实际 的吞咽能力。 发病后健康的心理重建对于脑血管意外，患者失去了 原来健康的体魄。从语利到失语，从健步如飞到举步维艰， 甚至瘫痪在床，从思维敏捷到迟钝难辩。患者从生活的巅峰 突然跌落。患者失去了生活的平衡，出现紧张、恐惧、抑郁。 这使肾素-血管紧张素系统被激活，血管收缩，血压难以控 制，缺血难以改善，抑郁使脑血管的康复难以进行，患者不 配合失去最佳的康复期，使致残率上升。所以，在脑血管病 的治疗方面，除严格因人因时掌握各个治疗时段外，做好患 者的病后心理调整、心理训练将使治疗起到事半功倍的效 综上所述，脑梗死康复宜早期开始，一般如果病情稳定 应在72 h后开始，早期