中心静脉置管的并发症.ppt

中心静脉置管的常见并发症及防治 常见并发症 置管中并发症 导管异位 置管后并发症 导管异位 导管异位 原因 预防处理 穿刺失败 穿刺失败 原因 对 策 治疗最初就选择适合的通道器材，以保护血管 误入动脉 误入动脉 原因:穿刺过深，判断失误 静脉炎 静脉炎 判断标准：INS制定 0级：无症状 1级：红有或无疼痛 2级疼痛伴红和/或水肿 3级疼痛伴红和/或水肿，可触摸到条索状静脉 4级：疼痛伴红和/或水肿，可触摸到条索状静脉大于1英寸 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他（导管选择是否合适，血管条件，患者自身的血管状况，微粒的刺激） 静脉炎 处理：1抬高患肢，适当活动 2有效的湿热敷，外敷（土豆片） 3阿司匹林（血溶性），激素类药物 4按以上办法处理2-3天，若无效或 加重立即拔管。 预 防 细菌性静脉炎：严格执行无菌操作，导管脱出勿在送入。 化学性静脉炎：消毒剂使用晾干后在穿刺，防止导管移位。 机械性静脉炎：选择细口径硅胶导管，尽量选择贵要静脉，送管动作轻柔，提高穿刺质量，高危因素提前处理。 贴敷的选择 选择水胶体敷贴能减少静脉炎的发生 其作用机制为：刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。水胶体敷料吸收渗液，保持皮肤干燥，减少菌落生长。水胶体敷料为特殊高分子材料，很少至皮肤过敏。 导管堵塞 导管堵塞 发生率很高 随带管时间的延长而增加 发现输液速度变慢，冲管阻力加大常表明导管有堵塞 导管堵塞 原因：1血溶性堵塞(血液反流至导 管内凝固所致） 2非血溶性堵塞（导管扭曲 打折，异物颗粒堵塞，药物结晶沉积） 导管堵塞—处理 处理：1血溶性堵塞：通常发生于导管的体 内末端，可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治 疗，若治疗失败应拔管。 2非血溶性堵塞：导管扭曲打折，检 查体外段解除阻塞。异物颗粒堵塞，勿强行推入，若完全堵塞应拔管。药物结晶沉积，选择药物对抗溶解结晶。 导管堵塞——预防 静脉血栓形成 发生部位：浅静脉和/或深静脉，头静脉置 管，可达57﹪ 表 现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛。 臂围周径大于2CM是发生血栓 的早期表现。 原 因 穿刺时对血管内皮的损伤 局部的加压和制动 疾病本身处于高凝状态 静脉血栓形成—预防 准确测量长度 尽量选择细口径导管 避免反复穿刺 尽量不选择头静脉穿刺 进行准确适当的患肢活动 每次静点完成用肝素盐水封管 血液粘度增加时应追加冲管次数 尽量避免在置管侧肢体测量血压 静脉血栓形成—处理 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药物，并观察病人的一般情况 症状严重的应考虑拔管。应用抗凝药物进一步治疗 导管移位或脱出 导管移位：指导管位置移动0.5CM以上，但功能未丧失 导管脱出：导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用 导管移位或脱出—原因 固定不当：是主要原因 活动过度 胸腔压力改变 意外情况 导管移位或脱出—预防 妥善固定1胶带固定 2缝合固定 导管移位或脱出—处理 可疑导管移及时行X线检查，确定导管的位置 不要重新插入外移的位置，必要时重新置管，应密切观察导管的功能 导管断裂 体外断裂 体内断裂 原因 置管后护理不当：高压注射冲管，不正确的固定，换药不当。 修剪送管时损伤导管 导管留置时间和导管其它并发症（如：堵塞，渗液），是导管断裂的高危因素。 处理 体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开导管 体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管 切记：只做为临时的补救措施 导管断裂—预防 勿用力冲