陈岷：临床医药师专科实践中典型案例分析.pptVIP

临床药师专科实践中典型案例分析       一、病历 汪**，男，54岁，住院号：815771 入院日期：2008年8月8日因“腹部重伤后5月，突发呼吸困难1周”入外科ICU。 入院诊断：1.挤压伤、肺栓塞。2.呼吸困难待查。3.感染性休克。处理上给予：8月20日倍能：1g,q8h，ivgtt抗感染治疗。 患者从8月26日开始出现皮肤、巩膜黄染，肝酶指标和总胆红素，结合胆红素均高于正常值上限，并且从8月26日至9月2日出现进行性升高，患者精神差。9月1日：总胆红素：220umol/L（0-20） ，结合胆红素：186umol/L（0-5） 。 9月2日停用倍能，加用易善复和双益健保肝，思美泰退黄，请求血液中心进行血液透析。9月3日起肝酶和胆红素指标逐渐下降，至9月8日，皮肤、巩膜黄染较前好转。总胆红素：29.2umol/L ，结合胆红素：0umol/L 。 考虑：美罗培南引起的药物性肝损害。 临床提出问题： ①是否有文献确切报道过美罗培南类似不良 反应？发生率如何？ ②不良反应发生是否与药物应用剂量有关？ ③给药方式？ 二、亚胺培南和美罗培南的比较 现状 化学式 作用机制 抗菌谱 耐药机制 药代动力学 药效学 不良反应 疗效系统评价 给药方案 1.现状 2.化学式 以亚胺培南为代表的第１代碳青霉烯类抗生素易 受肾脱氢肽酶破坏，故需联合用药