胫骨平台骨折患者的临床诊疗.docVIP

胫骨平台骨折患者的临床诊疗 杨方军王晶莉杜世艳朱颖尙丽曲建波(黑龙江省医院150001) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 51-0171-02 【摘要】目的讨论胫骨平台骨折临床诊疗。方法根据患者临床表现结合检 查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。 确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型 和程度等全面考虑，综合分析。 【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗 胫骨平台骨折在普通人群中较为常见。体育运动中如高速极限运动及高 处坠落亦有发生。胫骨平台骨折多数涉及负重关节面，常合并韧带及半月板损伤。 在诊断和治疗中既要考虑关节面的精确对位，乂要创造条件，争取关节的早期功 能活动。我院自2009年1月-2011年9月收治胫骨平台骨折患者25例，经过治 疗患者基木痊愈，汇报如下。 1临床资料 一般资料木组患者25例，其中男性15例，女性10例，年龄22-68 岁，平均年龄45岁，左侧胫骨平台骨折12例，右侧13例；车祸致伤11例，高 空坠落伤3例，摔伤1例；其中开放新骨折4例。 2症状及诊断 2.1损伤史强大暴力作用于膝部的损伤史，如高处坠落损伤等。 2.2胀肿疼痛膝部肿胀，疼痛剧烈，严重者有膝外翻或内翻畸形。 2.3功能障碍膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走。膝关节 有异常侧向活动。 2.4X线检查可显示骨折形式或骨折块移位的方向。部分病例若仅有轻 微塌陷骨折，X线片难以显示。分析膝关节X线片时应注意：①膝关节面切线。 膝关节X线正位片，股骨关节面切线与胫骨关节面切线成平行关系。股骨纵轴与 股骨关节面切线外侧夹角，正常值为75deg;?85deg;。胫骨纵轴与胫骨关节 面联线的外侧夹角为85deg;?100deg;。膝关节内外侧副韧带损伤、胫骨髁骨 折移位或膝外翻吋这种关系紊乱。②膝反屈角。膝关节X线侧位片，胫骨纵轴线 与胫骨关节面联线后方之夹角称为膝反屈角，正常值少于90deg;。可以此衡量 胫骨平台骨折移位及复位情况。 胫骨平台关节面正常吋后倾10deg;?15deg;,故摄取正位片吋球管 也应后斜10deg;?15deg;,这样能更好地显示平台情况。有吋须加拍左右斜 位片，以防漏诊。 2.5CT及MRI检查清晰地显示关节面破坏情况及骨折移位的细微变化， 可以客观地评估关节面压缩程度及骨折块的立体形状，从而为选择治疗方案提供 依据。 3治疗 胫骨平台骨折的治疗目的是解剖对位和恢复关节面的平整，维持轴向对 线，同吋修复韧带和半月板的损伤，重建关节的稳定性。 胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各冇不同。确定治疗方案应根据患 者全身情况、运动项0、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综 合分析。 3.1无移位或轻度移位骨折 无移位骨折均可保守治疗，如Hohll型。抽净关节积血，加压包扎，以 石膏托制动3?4周。固定期间每周进行1?2次膝关节主动伸屈活动，负重行走 应在8周后进行。 轻度移位塌陷及侧方移位不超过Icm，膝关节无侧向不稳定也可非手术 治疗，如Holhll型。石膏托固定4?6周，固定期间进行股四头肌舒缩活动。每 周进行1?2次膝关节主动伸屈活动。伤后8周膝部伸屈幅度应达到正常或接近 正常。 3.2塌陷劈裂骨折 胫骨平台骨折塌陷明显或劈裂骨折，如塌陷超过Icm,关节不稳或合并 膝关节交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，宜手术切开内固定。如有神经血管损伤， 砬首先处理。侧副韧带及交叉韧带损伤应以可靠方式重建。 对于一些塌陷明显的骨折，虽己将其撬起复位固定，由于下方空虚，复位后冇可 能又冋复到原来塌陷的位置。如平台塌陷严重，复位后空隙较大，须用骨松质或 人工骨充填。若关节面己严重粉碎或不复存在，可将与胫骨髁关节面相似的髂骨 软骨面放在关节面的位置上，下方空隙处填以骨松质，填实嵌紧，然后实施内固 定。胫骨髁骨折可采用骨松质螺钉加骨栓内固定，也可以支撑钢板内固定。胫骨 双髁严重粉碎骨折可采用支撑钢板或加骨栓内固定。此类骨折内固定要坚固可靠 防止因骨折块松动而导致关节面错位和不平整。术后外固定3?4周拆除，行膝 关节伸屈练习直至正常活动。术后第2周开始，每周安排1?2次股四头肌主动 伸屈活动 胫骨平台骨折如合并骨筋膜室综合征，应早期切开筋膜室减压，避免肢 体因血液循环障碍而坏死。 3.3关节镜监测下复位固定 通过关节镜监测可了解平台塌陷状况及有否韧带、半月板损伤。关节外 开窗橇拔复位，植骨加支撑钢板固定，在关节镜辅助监测下可了解复位情况，关 节面是否平整等。韧带或半月板损伤可在关节镜下修复或切除。利用关节镜手术 可减少创伤干扰，有利于膝关节功能的尽快恢复。 4结果 膝关节功能恢复较好，安评分标准评定优17例，良6例，差2例。 5