腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析.docVIP

腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发 性腰椎间盘突出症疗效分析 【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症术后同节段复发的 【摘要】 目的：分析腰椎间盘突出症术后同节段复发的 原因，探讨腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突 出症的适应证及临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月 -2011年9月使用腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发 性腰椎间盘突出症患者的资料;采用 性腰椎间盘突出症患者的资料; 采用J0A评分、VAS评分及 影像学检查评价治疗效果。结果：23例患者均获得随访，时 间6个月?3年，植骨块均融合，无机械不稳引起的并发症 如椎体滑脱，无椎间融合器后退及下沉，无螺钉断裂及松动。 结论：复发性腰稚间盘突出症原因尚难统一，腰椎的退变及 术后患者的生活习惯是导致腰椎间盘突出症复发的重要原 因，椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要 求，疗效确切，是提高患者生活质量的有效方法。 【关键词】复发性腰椎间盘突出症；后路手术；椎 体间融合 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，治疗手段已得到不断 的改进，经典的单纯开窗髓核摘除手术在很多地方仍是针对 该症的主要的治疗方法，随着接受初次手术患者人数的增 多，部分患者存在术后症状复发的表现而再次求治。复发性 腰椎 间盘突出症 (recurrent lumbar disc herniation, RLDH）是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上，原 手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出并压 迫神经引发相应的临床症状[1-2] o综合文献报道初次腰椎 [切除术后再手术率为5%?18%[3-4],多数患者保守治疗 效果不佳症状持续，需要再次手术干预，再次手术因解剖层 次不清，瘢痕组织粘连影响显露，术中易损伤硬脊膜及神经 根导致术后并发症增多。本院2008年1月-2011年9月对 23例复发性腰椎间盘突出症患者采用后路椎间融合内固定 术治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄42? 67岁。其中于外院进行第一次手术患者18例，本院5例， 经历两次手术者3例。均为腰椎间盘突出症术后同间隙复发 患者，其中术后1年内复发2例，1年以上3年以内8例，3 年以上13例。L5?S1 14例，L4?5 7例，两个节段2例； 所有复发患者均有明显腰痛或下肢疼痛症状，初次手术方式 均为后路椎板间开窗髓核摘除术，体检患者患肢直腿抬高试 验及加强试验阳性，部分患者有痛觉和触觉减退及肌力下降 等情况，经正规卧床休息、理疗、口服非笛体类抗炎药治疗 无效。常规行X线正侧位及动力位摄片明确是否存在腰椎不 稳的情况。行CT及MRI检查明确责任间隙及椎间盘突出压 迫硬膜囊及神经根的情况。 1.2手术方法全麻下实施手术，患者俯卧位，垫空腹 部。以病变节段为中心，采用后正中原皮肤切口并较前延长, 逐层切开，从上下正常组织向病变间隙处汇合剥离椎旁肌， 显露病变间隙残留椎板和瘢痕组织，仔细分离切除陈旧的瘢 痕组织，显露双侧椎板及关节突关节。C臂X线机定位下拟 融合节段置入椎弓根螺钉，双侧安装连接杆行椎体间撑开， 恢复椎间高度，使用骨凿和枪钳切除全部下关节突及上关节 突的上部，切除黄韧带，显露上下神经根、硬膜囊及下方的 椎间盘，常规方法摘除突出的髓核组织，依序使用各种配套 器械清除病变间隙的纤维环、髓核及软骨终板，至终板下骨 床渗血，椎间隙前半部分用减压所得的碎骨片填入后于椎间 隙置入融合器，松开撑开后抱紧并安装横连。放置引流管后 逐层缝合关闭切口。术后常规应用抗生素3 d, 48 h内拔出 引流管，3 d后指导患者行双下肢直腿抬高锻炼，拆线后佩 戴腰围下地活动，3个月内避免负重。 1.3临床疗效评价 采用日本骨科学会下腰痛评分系统 （JOA评分，29分）对术前、术后3个月和随访结束时的临 床症状及括约肌功能进行评价［5］；应用VAS评分系统（视 觉模拟评分系统）对腰腿痛进行评分，疼痛分级0?10, 0 为无痛，10为剧痛，1?3为轻度痛，4?6为中度痛，7?8 为重度痛，9?10为极度痛。 1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对数据进行 处理，计量资料用（x±s）表示，手术前后JOA评分及VAS 评分行配对t检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 腰椎再次手术时间2?5 h,平均2. 5h；术中出血量300? 1200 mL,平均600 mLo术中无神经损伤发生。3例患者由 于瘢痕粘连较重，术中分离粘连时硬膜囊破裂，术中予以修 补，术后出现脑脊液漏，采取垫高床脚并取俯卧位1周均治 愈。术中及术后X线片示椎弓根钉在位，植骨块或CAGE位 置满意。23例均获随访，时间6个月?3年。经X线片证实 植骨块愈合，无椎弓根螺钉断裂、松动或退出现象。末次随 访时