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典型病例及诊治体会 儿童医院 徐美春 2008年6月26日 典型病例 病例一 典型病例诊治体会（一） 早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率最有效措施； 1.要注重分期管理尤其要注意首诊病人即第一期病人的管理，注意白细胞的动态变化； 2.要严密观察相关的危险信号（年龄、高热、神经系统症状、不能解释的烦躁不安和心跳呼吸加快、高血压、高血糖）； 3.发现危险信号要及早干预，尤其有肺部改变（纹理增粗、紊乱、浸润影）脑干脑炎和交感兴奋的信号； 典型病例诊治体会(二） 4.糖皮质激素的应用有较多的争议，有报道：经统计用与不用无明显的差异。我们的体会：重症病人尤其是合并肺水肿、脑干脑炎的病人可以用大剂量冲击； 5.抗病毒药物利巴韦林的应用也有较多的争议 ，近期有报道：在动物实验中发现利巴韦林对EV71有一定的抑制作用； 6.要注意适当控制液体的量，重症病例应监测CVP并作为输液的依据； 7.静脉用丙球可能通过调节细胞因子的产生、增加机体的免疫功能等发挥作用，尤其对脑干脑炎有一定的疗效。 影响愈后的关键点 1. 脑炎： 轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。 2. 中枢性循环衰竭： 心率明显加快、末梢循环差等，极难救治成功。 3. 肺水肿晚期： 皮肤苍白、湿冷濒死感、双肺湿罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症、胸部X线片见双肺大片浸润影，病死率80-100