血液系统常用诊疗技术及日常护理.pptVIP

　 ; 一、骨髓穿刺术; 骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。;;;;;;;;其他信息;骨髓移植术是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的骨髓液经血管输注给病人，使之重建正常的造血和免疫功能。;;造血干细胞移植根据供体的不同分：;造血干细胞移植根据来源的不同分为： 1. 骨髓移植： 1～3×108有核细胞/kg 2. 外周血造血干细胞移植： 2×106  CD34+细胞/kg 3. 脐带血干细胞移植： 3×107有核细胞/kg;【适应证】;淋巴瘤和骨髓瘤：53％，其中异基因4％，自体96％。 白血病：32％，其中异基因76％，自体24％，包括AML、ALL、CML、MDS、CLL。 实体肿瘤：7％，其中异基因8％，自体92％，包括、神经母细胞瘤、脑胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。 非恶性疾病：4％，其中异基因92％，自体8％，包括再生障碍性贫血、范可尼氏贫血、地中海贫血、严重联合免疫缺陷症、自身免疫性疾病等。 ;造血干细胞移植移植过程;;; 骨髓穿刺包内用物;;;; ;造血干细胞移植前受者准备;造血干细胞移植前供者准备;造血干细胞移植预处理：指移植前给予患者亚致死剂量的化疗和全身放疗。 预处理的目的 治疗肿瘤 最大程度清除患者体内残存的肿瘤细胞 为移植的干细胞留出空间，以便于其定位、增殖分化 免疫抑制 治疗非肿瘤性疾病 免疫抑制 清除异常细胞 提供细胞植入的空间 ;造血干细胞移植前预处理方法 ①全身照射（TBI） ? ②抗肿瘤化学药???治疗，环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。 ? ③免疫抑制剂 ? ; 骨髓移植操作过程与护理配合;造血干细胞移植后的并发症;移植物抗宿主病：是植入成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。GVHD分急性和慢性二种。①急性GVHD：Allo一移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。10天内发生的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为皮肤、肝脏和消化道，临床表现为皮肤红疹、斑丘疹、水疱甚至剥脱性皮炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升高，ALP升高，可进展为暴发性肝功能衰竭。根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。II～Ⅳ级代表中至重度，与死亡率显著相关。如果皮疹面积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提示aGVHD已进入Ⅲ度以上，这是病危的信号。大剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗aGVHD有效。抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦用予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后发生的GVHD称慢性GVHD（cGVHD）。可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似干燥综合征、红斑狼疮或硬皮病等自身免疫性疾病。局限性cGVHD表现为各种皮肤病和肝功能损害。广泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、口干燥，全身皮肤和多器官累及。可采用强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单用或联合进行治疗。 ;;;出血性膀胱炎（HC）：早期HC经常发生在预处理后的2周内，绝大多数是由于大剂量CTX的代谢产物-丙烯醛（acrolein）对膀胱粘膜的毒性作用引起的，TBl和白消安也有引起HC的作用。晚期HC发生在移植的30天以后，多与GVHD或病毒感染有关。HC的临床表现轻者仅为镜下血尿，重者可为肉眼血尿，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血块阻塞尿道出现排尿困难、尿潴留，甚至出现肾盂积水和尿素氮升高等。HC的预防包括水化、碱化尿液，利尿剂强迫利尿，用硫乙璜酸钠（Mesna）等。 ;;;; 1．采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟。 ;三种不同冷藏方法的优缺点;;干细胞技术临床及其他领域应用;比较成熟的干细胞移植临床应用;Thank You !