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脑动静脉畸形破裂出血41例显微手术治疗评估 【摘要】目的：分析研究脑动静脉畸形(AVM)破 裂出血显微手术治疗方法及效果。方法：回顾性分析2010 年2月至2012年2月在我院治疗的41例AVM破裂出血显微 手术治疗的患者资料。病变位于额叶7例，颞叶16例，顶 叶10例，枕叶5例，小脑半球3例。所有患者均在全麻状 态下进行显微外科手术治疗，少部分AVM未能全切的病例， 术后给予Y刀或血管内介入治疗。结果：血肿全清除38例， 大部分清除3例；AVM全切除36例，5例部分切除或未能切 除，加用Y刀或血管内介入治疗。手术后死亡3例，偏瘫6 例，失语2例，脑神经功能障碍2例。其余患者神经功能均 较术前有明显改善。结论：显微手术治疗是AVM破裂出血的 首选方法，能显著降低病死率及致残率。但对于体积大、累 及功能区、多支动脉供血，伴深静脉回流等的AVM,建议采 取显微手术、血管内治疗和放射治疗等联合治疗的方法。 【关键词】脑动静脉畸形；破裂出血；显微手术；疗效 评估； 分类号】R651. 1【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0026—01 引百 颅内出血是脑动静脉畸形(AVM)最常见症状，约占52%? 77%,是中青年脑出血的常见病因［1］。AVM出血病情凶险， 死亡率高。颅内出血颅内压增高是造成AVM患者死亡的重要 原因［2-3］。本文回顾我科2010年2月至2012年2月采用 显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血患者的情况，现报道如 下。 1资料和方法 1. 1临床资料：本组患者41例，其中男26例，女15 例，年龄17?58岁，平均32. 5岁，41例患者全部并发脑出 血，其中昏迷24例，出现脑疝11例。格拉斯哥昏迷评分(GCS) 评分，3?5分者4例，6?8分者25例，9?12分者5例， 13?15分7例。 1.2辅助检查：所有患者入院后均行CT检查，其中28 例CT疑似AVM患者在病情允许的情况下术前行CTA/DSA检 查。病变位于幕上38例，幕下3例；病变位于额叶7例， 颞叶16例，顶叶10例，枕叶5例，小脑半球3例。颅内 血肿量81ml者3例。 1.3方法：41例患者均采用气管内全身麻醉的方法，切 开硬脑膜后在显微镜下进行操作，手术时可先在接近血肿部 位将血肿切开，清除血肿后可使术野空间大为改善，清除血 肿时宜轻巧，注意避免再出血。将病灶与四周的正常脑组织 分离，应首先将供血动脉解剖分出，在邻接畸形之处将之阻 断。主要的回流静脉到最后才能阻断。如AVM累及脑内重要 结构及主要血管时，不可强求切除AVM，清除血肿后，部分 烧灼止血，术后辅Y刀或血管内介入治疗［4］。 2结果 41例患者中37例术后病理证实为脑动静脉畸形。血肿 全清除38例，大部分清除3例，去骨瓣减压术31例；AVM 全切除36例，5例部分切除或未能切除，加用Y刀或血管 内介入治疗。手术后死亡3例，偏瘫6例，失语2例，脑神 经功能障碍2例。其余患者神经功能均较术前有明显改善。 对本组术后存活的38例进行随访，时间6个月?2年，优 16例，良19例，差3例，所有患者均无再出血，无再死亡 病例。 3讨论 AVM是最为常见的颅内血管畸形，可发生于脑的任何部 位。常见的症状有出血、癫痫发作和头痛，可以单独存在， 亦可合并发生［5］。AVM目前的治疗方法有：（1）外科手术治 疗；（2）血管内栓塞术；（3）放射治疗。经过多年的经验积 累显微外科治疗已经成为治疗AVM最可靠的方法。对于手术 注意事项，主要包括①仔细阅读DSA和MRI，了解供血动脉、 引流静脉和重要比邻，形成立体印象，充分做好术前准备和 评估是手术成功的基础；②手术切除AVM的难点在于分离畸 形血管团和处理供血及引流血管，术中要分清供血动脉及引 流静脉，坚持先处理供血动脉、后处理引流静脉的原则，若 多支引流静脉存在时，应保留一支主要引流静脉，待畸形血 管团内供血动脉完全阻断，且畸形血管团分离比较完整后再 处理该引流静脉，避免出现严重脑肿胀及相关功能障碍［6］。 对于位置深在且位于重要功能区的病变应首选介入或放射 治疗；特别巨大且极高流量病变可先分次栓塞待体积减小及 流量下降后再考虑手术。 总之，显微手术切除是治疗颅内AVM最根本、最合理的 方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象， 从而改善脑血供。 参考文献： ［1］ 马廉亭.介入神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术 出版社，2003： 299. ［2］ 任红岗，张国珍.29例脑动静脉畸形显微手术治疗 体会［J］.长治医学院学报，2011，25 (3)： 194-195. ［3］ 黄常坚，岑远光，江南凯，等.脑动静脉畸形破裂 出血37例显微手术治疗分析［J］.中国临床新医学，2012, 5 (1)： 32-34.