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脑膜瘤手术术中配合及护理 【摘要】目的探讨脑膜瘤切除术的配合及患者手术室内的 护理。方法对本组50例患者进行回顾性分析手术中护理的 配合及术前、术中的护理情况。结果本组50例手术切除， 治愈46例，4例好转。结论手术切除脑膜瘤是治疗的最理想 方法，手术室的配合和有效的护理是手术成功和病人康复的 关键 【关键词】脑膜瘤；手术护理 自我院与北京天坛医院协作以来，收治了多种脑瘤病 人，其中以脑膜瘤最多见，约占收治脑瘤病人总数的45%, 脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、 矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多［1］，其次为蝶 骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。幕上脑膜瘤远多于幕下。大部 分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。此外，脑膜瘤可 与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。脑膜 瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经 功能的保护和改善。研究表明手术成功的关键除了精湛的手 术技巧之外，还需要娴熟默契的护理配合。现将我院2008 年1月-2010年12月收治并经手术病理证实的脑膜瘤50例 总结报告如下： 1临床资料 我院2008年1月-2010年12月收治脑膜瘤患者50例， 男19例，女31例，年龄28-74岁，平均年龄46. 5±3. 2岁。 临床表现：头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，表 同为视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，老年 病人以癫痫发作作为首发症状。本组46例手术切除，4例手 术次切除，治愈46例，4例好转。 2手术护理及结果 2. 1术前心理护理及术前准备 2. 1.1对手术病人进行术前详细的访视，查问病历，了 解病人血液生化检查及是否有其它传染性疾病，对病人个体 情况进行评估，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等。 大多数脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、 头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再 加上得知需进行手术治疗时生理、心理要承受双重巨大压 力，以至于出现紧张、焦虑、悲观等一系列不良心理障碍， 这对手术配合是非常不利的。因此，术前我们应多接触患者 及家属，介绍显微手术有着创伤小，效果好的优点并介绍有 关脑膜瘤知识、手术目的、重要性等，从而使患者及家属解 除思想顾虑，愉快接受手术。 2.1.2环境准备本组手术均在显微镜下操作，手术时间 长，病人风险大，因此要求手术间要保持安静，室温 22°C-24°C,湿度50%_60%，手术间物品仪器摆放要术合理。 2. 1.3用物的准备常规开颅敷料、开颅器械、显微器械、 双极电凝仪、电动吸引器2套、电动骨钻、头架、手术贴膜、 骨蜡、棉条、棉片、止血纤维及明胶海绵。 2. 2术中配合 2.2. 1巡回护士配合要点①体位的摆放：当患者进入手 术间后，巡回护士要热情接待，进行必须的查对工作，注意 为患者保暖。建立好两路静脉通道，待患者全麻后，根据手 术方式协助麻醉医生和手术医师安置好患者体位，体位的安 置在顺应呼吸及循环功能与充分显露手术野的前提下，以病 人安全、舒适、稳定为原则，头抬高5° -15°，上稳三钉颅 骨固定头架，固定好术者手托，选择厚度合适的海棉垫，在 腋下、髋部、膝部及足踝部垫入，以防止长时间受压后发生 压疮［2］。约束带适当约束肢体防坠床。双眼涂红霉素眼膏 并用眼贴膜覆盖，外耳道用棉球堵塞，检查身体各部均不受 压。②术中密切观察病情：术中注意观察病人的尿量和肤色， 是否有有躁动、抽搐和输液反应。保证手术台上所有物品的 供用和密切观察所有仪器的正常运行。术中分离肿瘤时牵拉 刺激中枢易出现呼吸、心律的变化，术中应密切观察心律、 呼吸、血压、血氧情况。本组有2例在分离肿瘤时出现血压 下降、呼吸减慢，停止刺激，用阿托品0. 25mg_0. 5mg静脉 注射得以纠正。③双极电凝、电刀的使用：巡回护士将所有 仪器的电源接通，把双极电凝的脚踏板放于术者脚下，开始 功率调至12W-16W,当手术进行到神经与血管相连的部位时， 调至最小功率6W-8W之间，同时，密切观察手术进展情况， 及时根据术者要求准确调节双极电凝功率。电刀负极贴放置 正确位置，随时观察皮肤有无烫伤。④电动骨钻的使用：充 分衔接电动骨钻的各个管道，避免管道折叠，将脚踏板放于 第一术者脚下，将电动骨钻头开包打于器械台上与器械护士 一起连接紧密测试后备用。骨钻手柄与磨钻手柄用毕及时用 专用清洗液清洗并上油。⑤显微镜的使用：根据手术入路合 理摆放和调试显微镜，位置选好后与器械护士一同套好一次 性无菌显微镜套，调节目距和物距，同时提醒手术间人员不 要接触无菌区防止污染。⑥护理记录填写：及时正确填写护 理记录单，手术物品清点登记，出血量、输血量、输液量、 尿量及血压、脉搏，术中特殊用药及用量；术中置入物包括 钛钉、钛板，颅骨锁以及尿管、引流管