肿瘤外科术前患者营养风险调查及护理对策.docVIP

肿瘤外科术前患者营养风险调查及护理对策 苏姗 (内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古010000) 【摘要】目的:探讨肿瘤外科术前患者的营养风险状况，分析相关因素，提 出护理对策。方法：采用营养风险筛查工其以问卷调查的方式，对随机选取的肿 瘤外科152例术前患者的营养风险进行调查。结果:肿瘤外术前患者营养不良风 险普遍存在，癌症临床分期、年龄、抗肿瘤治疗的负性作用、焦虑、抑郁等是影 响患者术前营养状况的危险因素。结论:肿瘤外科患者术前存在较高的营养不良 风险，规范化的临床护理应用对提高营养支持的效果，降低术前营养不足的发生 率有重要意义。 【关键词】肿瘤；营养状况；危险因素；护理对策 【中图分类号】R246 2【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028(2013)10-0123-01 疾病和创伤均可导致人体广泛的病理生理变化，肿瘤外科患者常伴有营养不 良现象，尤其是恶性肿瘤患者，体质量下降和营养不良的发生率较高，营养不良 不但损害机体组织，加重病情发展，并且增加了手术风险和并发症的发生率。有 资料显示，恶病质是癌症患者死亡的最常见原因之一，20?50%的恶性肿瘤患者 死于营养不良，而非疾病木身［1］。营养支持能够改善营养不良或营养风险患者 的临床结局，木文将采用营养筛检方法了解我院肿瘤外科患者术前营养状况，从 而为对其临床提供合理的营养支持提供参考，现报告如下。 1资料与方法 1 一般资料:选取2011年4月?2012年12月在我院肿瘤外科住院治疗 的152患者作为研究对象，其中男82例，女70例，平均年龄(56 28plusmn;10 45)岁。临床诊断:胃癌46例，食管癌35例，肝癌21例，支气管肺癌17例， 甲状腺癌14例，胰腺癌13例，胆总管癌6例。合并症:高血压23例，冠心病14 例，糖尿病10例，消化性溃疡9例。排除再次手术或采用TPN治疗，己输注白 蛋白及血浆全血制品者。以上对象均为术前，意识清楚、资料完整并签署知情冋 意书的患者。 1 2方法 1 2 1调查工具：①采用欧洲营养学会指定的营养风险筛查工具 (NRS-2002) [2]对患者术前营养状况进行评估，该筛查工具具冇较好的效度和信 度，是在循证基础上经过随机对照研究验证的营养筛查风险调查表，包括初筛和 最终筛查两部分，初筛表包括体质量指数、最近8?12周体质量减轻情况、最近 1周的摄食量减少情况、既往病史等；终筛表包括患者的疾病状态、营养状态、 术前治疗情况和年龄等。NRS评分＜3分表示无营养不良风险，评分ge;3分者 具有营养不良的风险。②抑郁及焦虑程度评价，采用Zung编制的焦虑自评量表 (SAS)及抑郁自评量表(SDS)作为调査工具进行心理状况调査，4级评分，得 分越高表明患者焦虑和抑郁的可能性越大。 1 2 2调查方法：以上调查均在患者住院后48h内进行，初筛和最终筛 査均由同一护士完成，统一指导语，向研究对象解释调査的目的和意义，调查表 本人或由调查者协助当场进行填写，当场收冋。填写不全或奋误者给予作废处理。 本研宄共发放152份，收回152份，有效率为100%。根据评分结果及对象的病 情、症状、体征等分析影响患者营养状况的危险因素。 3统计学方法：釆用SPSS17 0统计软件包进行数据处理，术前消化 道反应与患者营养摄入不足的关系及单因素分析采用chi;2检验，患者术前营养 状况危险因素的多因素分析采用Logistic冋归分析。 2结果 1NRS-2002营养风险筛查结果，152例被调查者中患者中共有49例NRS 评分ge;3分，占总调査数32 23%。具体见表1。 3讨论 1营养不良风险的特点：冇研究发现，术前患者营养不良是综合性医院 各科室患者中普遍存在的问题，其中普外科患者术前发生营养不良的风险较高, 达到17 18% ［3］,需要进行合理的临床营养支持，以降低术后营养风险的增 加，改善患者临床转归，减少并发症发生率和缩短住院吋间等。本组研究以肿瘤 外科为切入点，在术前实施规范奋效的营养风险筛查，以明确影响患者术前营养 状况的因素，有利于临床转归的改善，结果表明：肿瘤外科术前患者营养不良发 生率为32 23%,明显高于上述研究中关于普通外科术前患者营养风险的发生 率，提示恶性肿瘤患者由于肿瘤导致的代谢改变和疾病对机体造成的消耗导致患 者营养不良的风险大大提高。奋资料显示，肿瘤产生的多种活性肽或糖蛋白刺激 和诱导宿主免疫细胞产生各类细胞因子,成为介导代谢异常、引发恶病质的主要 因素［4］。其中最具代表性的是肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF),可刺激骨 骼肌蛋白质分解和脂肪动用［4、5］,具体表现为厌食、荷瘤体的静息能量消耗 (resting energy expenditure,REE)改变和三人营养素