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腰椎后路椎弓根螺钉内固定术护理配合 【摘要】目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护 理配合。方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经 验。结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合 满意。椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术 中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症 发生，手术效果良好。结论：护士术前准备充分、合理安置 体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、 熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的 护理服务是手术成功的关键。 【关键词】腰椎后路；椎弓根螺钉；护理配合 腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰 椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目的主要有两个， 一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎 弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，迖到稳定腰 椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。 椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段 少、影响脊柱活动度小等优点［1］。2009年1月-2011年12 月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内 固定术，取得满意的效果。现将手术护理配合及体会拫告如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者109例，其中男61例，女48 例，年龄39?75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎 管狭窄、腰椎不稳71例。所有患者术前均有典型的下肢放 射性疼痛伴腰慨部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮 肤感觉障碍或运动功能损伤。术前行腰椎X线、CT、磁共振 成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和 （或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退 变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成［2］。均行 腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。 1.2手术方法常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取 后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干 纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。确定病变椎间隙后， 按人字脊椎弓根定位法定位，于病变的上位和下位置入椎弓 根螺钉，C型臂X光机透视，确定螺钉位置、深度准确［3］。 安装力臂杆，撑开病变上下椎体间隙，拧紧提升椎弓根钉的 螺母，运用椎弓根螺钉的提拉力将病变椎体复位固定。充分 显露病变椎体及其下位椎体的椎板，小关节、及横突根部， 将病变椎间隙上下椎体部分切除。常规切除椎间盘，用刮匙 将终板修磨致点状出血，并扩大神经管，充分松解神经根 ［4］。将切除的椎板和棘突处理后填充于椎体间打压植骨。 检查内固定装置和植骨部分的稳定性，彻底止血，双氧水、 生理盐水冲洗切口，放置椎旁引流管，1号可吸收线逐层缝 合切口。 1. 3手术配合 1巡回配合 1.1术前护理由于手术难度较大和腰部的长期疼 痛，患者常常会担心手术中的疼痛和手术的成败。巡回护士 术前一天与患者进行交流，了解患者身体状况，告知患者麻 醉和手术方式、体位、术中有可能出现的不适感及配合方法， 以往手术成功的病例恢复情况，减轻患者的恐惧感和陌生 感，耐心细致地解答患者提出的问题，稳定情绪，使患者处 于最佳的心理状态迎接手术。认真查看手术区域和全身皮肤 有无破溃及感染情况。 1.2手术器械和环境准备腰椎后路手术器械和椎 弓根螺钉内固定专用手术器械一套，取骨和植骨器械，高频 电刀、电凝、骨腊、明胶海绵、吸引器、引流管、铅衣、铅 颈围等。手术需安排在有C型臂X光线机和专用手术床的大 房间进行。术前调试C型臂X光机，确保机器处于完好备用 状态 1.3协助麻醉患者入室后进行三方核对无误后在 上肢建立静脉通路，协助麻醉师行硬膜外阻滞麻醉和或插管 全身麻醉。 1.4合理安置体位取俯卧位，双上肢向前平放于 托手架上，在患者胸部、耻骨联合处、踝关节处各垫一高的 体位垫，使腹部悬空，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及 腔静脉回流，导致血压下降和椎管静脉丛充血，并注意男性 患者勿使会阴部受压。胸腹两侧用两个长软垫固定，防止术 中体位垫移位。插管全麻患者眼内涂金霉素软膏，粘贴巾覆 盖双眼，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥。摆体位时脊柱 应保持平衡，保持整个躯体轴线翻动，避免脊柱扭曲、旋转。 1.5术中加强巡视术中密切观察患者血压、心率、 呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸和循环功能的稳定。准 确记录出入量和尿量，观察肢体受压情况，预防压疮。严密 观察手术进展，及时供应台上用物、调节无影灯照射角度和 电刀、电凝的输出功率，保证手术的顺利进行。 1.6术毕护送手术结束后，与麻醉师、手术医师 共同护送患者回病房，在搬运患者时动作要协调一致，保持 脊柱过伸位，以利脊柱的稳定，防止内固定失败。与病房护 士严格交接班，包括术中输血、输液、生命体征、皮肤情况 等。