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胰十二指肠切除术中护理配合体会 【 】目的切除病灶缓解病情提高生存率。方法 运用手术行腿十二指肠切除。结果缓解病情。结论愈后效果 达到最佳护理配合效果。 【关键词】胰；十二指肠切除手术；护理 doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 2013. 10.411 文章 编号：1004-7484 (2013-10-5908-01 胰十二指肠切除术是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胰头癌、 十二指肠恶性肿瘤壶腹周围癌等疾病的主要手术方式之一， 其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、冃窦部、胆总管等，同时还要进行胰、胆肠吻合等消化道重建，手术 其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、 冃窦部、胆 总管等，同时还要进行胰 、胆肠吻合等消化道重建，手术 复杂且创伤大，易出现多种严重的并发症。术前术后、术后 护理及其重要。本院2010 2011年4月成功实施胰十二 指肠根治术20例，采取有效护理措施，使患者顺利渡过手 术期，现将手术配合及护理报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组20例，男16例，女4例；年龄45-69 岁，平均年龄57岁。其中胆总管癌7例，胰头癌5例，十 二指肠占位性病变4例，壶腹部癌4例。手术过程平稳，术 中配合没有任何差错。 1?2术前护理评估 1. 2. 1访视巡回护士术前1天到病房访视患者看病历， 了解患者基本情况，进行面对面交流，针对患者的心理特点, 做好安慰解释工作，为患者介绍术前术中术后的注意事项， 使患者在术前做好心理准备。 1. 2. 2 1. 2. 2物准备准备开腹器械, 肠道深部器械，框架拉 钩，胆道探查器械，强生一次性吻合器，ST,超生刀，电刀, 负压吸引装置，切口保护器，3-0微乔线，38°C-42°C纯化水 若干瓶。 1. 3术中配合 1巡回护士的配合 1. 1将患者安置在层流洁净手术间，加强保暖措施, 调节室温在24°C-25°C,湿度在50%-60%的手术间。 1.2合理安排体位术前平卧位；电动床准备上升和 左斜；双上肢置于体侧；外展不超过90o,防止臂丛神经麻 痹。协助麻醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管等操作。术 中配合麻醉师观察病情。协助手术医生摆放手术体位。 1.3严格执行无菌操作器械、辅料包严格核对消毒 指示胶带及消毒指示卡，达到灭菌的目的方可使用。限制室 内人员流动，器械、敷料疑有污染时，及时更换。 1. 3. 2器械护士配合： 2.1按上腹横弧形切口常规消毒铺巾，切口保护器 应用，以保护切口，先行右上腹弧形切口逐层进腹。 2.2探查腹腔框架拉钩暴露术野，备深部器械。凹 凸齿蹑和电刀直视下离断结肠肝曲悬带，C纱布拭血显露右 肾脂肪囊和十二指肠第二段，沿十二指肠第二段外侧缘作 Kocher切口，将十二指肠第一段、第二段和第三段起始部及 胰头向左前方掀起，显露下腔静脉、左肾静脉起始部、腹主 动脉和肠系膜上动脉，探查胰头部肿块。沿胰腺钩突显露肠 系膜上静脉，探查胰腺颈部后间隙，见胰腺与血管无致密粘 连决定行胰十二指肠切除术。 1. 3. 2. 3脏器切除①圆头直角钳、解剖剪游离胆囊三角, 1号线接扎并缝扎胆囊动脉并切除胆囊，仅余胆囊管与胆总 管相连，胆囊床用氫气ABC喷头止血，递4号线结扎但不切 断胆囊管，于胆囊管近端横断肝总管，肠端小圆针1号线缝 闭，肝端用大哈巴狗暂时夹闭，以备胆肠吻合。②游离下半 胃，于胃大弯无血管处断胃，安装并检查好的闭合器，击发 成功后递胃压钳夹闭远端残胃，电刀在两者间离断胃，洗必 泰纱布擦拭残缘，闭合端用纱布包裹。将下半胃向右掀起, 充分暴露胰腺。沿小肠解剖屈氏韧带，在其下方15?处横断 空肠，口端用闭合器闭合，肛端用肠钳暂时夹闭以备胰肠吻 合。③凹凸齿蹑子、小直角、解剖剪分离切除端空肠系膜, 紧贴肠管游离空肠系膜至十二指肠三、四段，于肠系膜上血 管后间隙小心将其拖至肝下间隙。递10号线结扎胰颈部， 电刀沿肠系膜上静脉左缘横断胰腺体部，寻找胰管断端。沿门静脉左侧壁钳夹、离断胰腺钩突，完整取下手术标本。 2. 4消化道重建，将横结肠系膜无血管区戳孔，将 空肠远断端经此拖至肝下间隙将游离的胰腺残端与空肠断 端行端端套入式内层吻合，并将脈管内支架放入空肠祥内， 薇乔线行胰肠捆绑。距胆肠吻合约30?处空肠对系膜缘肠壁 行荷包缝合，将吻合器抵钉座经石蜡油润滑后放入肠内。将 胃后壁与空肠在横结肠前方行侧侧吻合,闭合器闭合胃壁切 胃后壁与空肠在横结肠前方行侧侧吻合, 闭合器闭合胃壁切 口，小圆针1号线加固闭合处。 1. 3. 2. 538°C-42°C纯化水彻底冲洗、清理腹腔，距胃肠 吻合约20?处置空肠营养性造痿管。喷医用生物蛋白胶止 血，胰肠、胆肠吻合口附近置黎氏引流管一根，由右侧切口 下缘穿出皮肤接引流袋，清点物品，常规逐层关腹